戳卡孔致粘连带形成导致术后肠梗阻1例报道

摘要：

梁某某，女，61岁。该患于入院前半年无明显诱因出现阵发性腹痛、腹胀，伴呃逆，无恶心、呕吐，无排气，排便停止。病程中反复发作，起初约每月1次，发作时肌注盐酸山莨胆碱10 mg 可好转。3个月前曾就诊于消化内科，行抗幽门螺杆菌治疗，病情无好转。入院前3天再次发作，腹痛、腹胀程度较之前加重，并伴有左下腹包块，变换体位后症状有所缓解，排便后包块可缩小。既往：1年前因胃溃疡行腹腔镜胃大部切除术（毕Ⅰ式，5孔法），术后病理回报：黏膜急慢性炎症伴坏死，局部腺体腺瘤样增生伴轻度不典型增生及肠上皮化生，术后恢复良好。入院时查体：腹部略膨隆，上腹部正中可见陈旧性手术瘢痕，长约7 cm，脐周压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，左侧腹部可触及大小约4 cm×4 cm包块，质地软，活动度良好，无压痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音活跃，约6-7次／分钟。术前实验室检查未见异常。上消化道造影：肠管轻度扩张，并见多个液平面，考虑不完全性肠梗阻。立位腹平片（图1）：腹部见少量肠管积气，右下腹液气平面。术前诊断：胃大部切除术后，慢性不完全性粘连性肠梗阻。术前分析：患者虽为不完全性肠梗阻，但反复发作，且左下腹可见包块，考虑为粘连带形成所致，手术适应症明确。行术前准备，拟行腹腔镜探查。术中选脐上缘约3 cm处，开放性置入12 mm戳卡，置入腹腔镜探查，见原切口下方腹膜与横结肠粘连，左腹壁至小肠系膜表面可见一长约10 cm，直径约7 mm 的粘连带（图2），腹壁端（图3）为既往行腹腔镜胃大部切除术左腋中线处戳卡孔，另一端连接于小肠系膜表面（图4），并将距回盲部100 cm处回肠卡压变形（图5），左下腹可见肠管堆积为近端小肠，肠壁水肿、增厚。术中诊断：慢性不完全性粘连性肠梗阻。遂决定行腹腔镜下粘连松解术。首先将粘连带左侧肠管用无损伤抓钳导入右上腹，进一步明确粘连带位置，腹壁端用超声刀离断，肠系膜端距离肠管较近，用爱惜龙将粘连带距肠系膜0．5 cm处切断，未见出血及肠管损伤。解除气腹，腹腔镜明视下将戳卡逐个拔除，退出腹腔镜，逐层缝合。术后予以对症治疗。术后1天患者下床活动，术后2天排气，术后3天进食，术后5天恢复良好并出院。术后病理（图6）回报：送检为纤维结缔组织增生，伴玻璃样变性。随访至今，未出现腹痛、腹胀等症状。

机标关键词：粘连带、腹腔镜探查、胃大部切除术后、术后病理、不完全性肠梗阻、粘连性肠梗阻、肠系膜、肠管、腹部、反复发作、包块、增生、小肠、上消化道造影、入院前、膜表面、抗幽门螺杆菌、腹胀、腹痛、腹壁

所属期刊栏目：21

分类号：R65;R57

资助基金：吉林省财政厅直卫生专项项目项目编号Sczsy201503；吉林省发展和改革委员会项目项目编号3J1122923429；吉林省发展和改革委员会项目项目编号2010018-5；吉林省卫生计生委课题项目编号2015ZC003

在线出版日期：2017-03-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：95-96