卵巢透明细胞癌伴有肠型交界性粘液性肿瘤及小细胞神经内分泌癌1例及文献复习
1 病例摘要<br> 患者，女，43岁，因“腹胀15天，发现盆腔肿物14天”于2013年10月就诊于我院。病程中偶有腹痛，无其他不适主诉，近期体重无明显减轻。内诊：阴道及宫颈外观未见明显异常，于盆腔正中可触及一直径约13 cm 的囊实性包块，活动欠佳，有压痛。妇科彩超：子宫前后壁见多个低回声结节，最大者位于后壁内0．9 cm×0．8 cm。双卵巢未显示，盆腔正中见13．0 cm×8．3 cm 囊实混合回声，形态尚规则，界限尚清，内见分隔。盆液厚5．0 cm，肝下积液3．0 cm，脾肾隐窝积液3．0 cm。超声诊断：子宫多发肌瘤，盆腔囊实混合包块，盆腹腔积液。肿瘤标记物：CA125＞500 U／ml，CA199＞240 U／ml，HE4：115.7pM。余化验检查均无明显异常。患者手术指征明确，于入院3天后行剖腹探查术，术中见：腹腔内有淡黄色腹水约200 ml，留取部分腹水行脱落细胞学检查，吸净腹水见右附件一直径约13 cm 的肿物，形态不规则，有菜花样物突破包膜，质糟脆，与周围组织无粘连。盆腔腹膜、大网膜、肠管、阑尾均未见明显异常。于子宫表面可触及多个肌瘤结节，最大者直径约1 cm，左附件未见明显异常。将右附件切除送快速病理，术中病理结果回报：（右侧卵巢）腺癌，考虑为透明细胞腺癌。术中诊断：卵巢癌，经与家属沟通后决定行子宫、双附件切除术，盆腔淋巴结清扫术，大网、阑尾切除术。术后病理结果回报：（右侧卵巢）透明细胞腺癌，伴有肠型交界性粘液性肿瘤，其内局部伴有小细胞神经内分泌癌。免疫组化染色结果：ER（灶状＋）、PR（—）、CgA（局灶＋）、Syn（局灶＋）、CD56（＋）、Ki67（阳性率30％）、CDX2（＋）、CK（AE1／AE3）（点状＋）、CK20（灶状＋）、CK7（＋）。子宫浆膜见透明细胞癌浸润，大网未见癌，盆腔各组淋巴结均未见癌转移，子宫多发性平滑肌瘤，左侧附件未见癌，增生宫内膜，慢性阑尾炎。（腹水）送检标本内见有异型细胞，形态符合腺癌。患者术后恢复良好，于术后第9日开始行 TC方案（紫杉醇＋卡铂）化疗，共化疗6次，化疗期间 CA125值波动于23．1-58．5 U／ml，CA199值波动于18．5-47．6 U／ml， HE4值波动于64．0-124 pM。化疗结束后3个月，患者多次出现无明显诱因高热，后就诊于我院肿瘤内科，提检胸部 CT提示：右侧胸膜可见局部增厚。肝脏及脾脏内可见多发类圆形及不规整形低密度影。增强扫描见：肝脏及脾脏内可见多发异常强化影，强化程度低于肝脏及脾脏实质，呈不均匀强化。但患者因个人原因放弃进一步诊治，随访至2015年02月，患者死亡。
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吉林大学资助项目2014ZT10，2015Z19
2016-04-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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