汞中毒相关肾损害3例分析
美白祛斑化妆品及传统中医一直受青睐，因使用不合格的美白祛斑化妆品及中药所致的汞中毒病例时有报道，现就3例慢性汞中毒所致肾损害报告如下。<br> 1 临床资料<br> 病例1 女，33岁，患者于10天前无明显诱因出现双下肢水肿，活动后明显，伴尿量逐渐减少，尿色深，泡沫多，全身酸痛、乏力明显。为进一步诊治就诊于我院。患者半年前开始应用美白祛斑化妆品，每日外敷美白面膜1-2次、涂抹美白霜2次，间断口服“朱砂”等中药，入院3天前停用面膜及中药。入院查体：眼睑水肿，双下肢中度凹陷性水肿。神经系统、心肺查体未见异常。辅助检查：ANA、AN-CA、乙肝表面抗原、丙肝抗体均阴性。患者尿汞偏高，主要实验室检查结果详见表1。肾脏病理检查结果：光镜检查：穿刺肾组织见肾小球21个，肾小球毛细血管袢开放尚好，系膜细胞和系膜基质弥漫轻度增生，节段性足细胞肿胀，肾小球基底膜未见明显增厚，局部空泡变性，肾小球内未见明显嗜复红蛋白沉积和炎细胞浸润，其中1个肾小球缺血皱缩伴球囊纤维性增厚；肾小管上皮细胞空泡变性，皱缩的肾小球周围见肾小管轻度萎缩，未见小管内管型；皱缩的肾小球周围多量淋巴细胞、巨噬细胞浸润伴纤维化，其余未见明显异常。免疫荧光：肾小球4个， IgA（-）、IgM（＋）、IgG（-）、C3（-）、C4（-）、C1q（-）、F （-）。电镜结果：肾小球基底膜轻度不规则增生，上皮下少许电子致密物沉积，上皮细胞足突弥漫融合，肾小管、肾间质无特殊病变。临床诊断：肾病综合征，慢性汞中毒。病理诊断：膜性肾病 I 期。给予美卓乐（40 mg，1／日）口服，同时给予抗凝、降脂及对症支持治疗。汞中毒诊断明确后给予二巯基丙磺酸钠（0．125 g／日），深部肌肉注射3日为1疗程，中间间歇4天，驱汞联合激素治疗7天后复查尿常规尿蛋白1＋，双下肢水肿明显好转；继续给予驱汞治疗，驱汞治疗2疗程后复查尿蛋白转阴；3疗程治疗后患者病情明显好转，尿常规尿蛋白阴性，24 h 尿蛋白小于0．15 g，停止驱汞治疗，将激素逐步减量持续应用至半年后停用。随访1年疾病无复发，血白蛋白正常，血脂正常，尿常规正常。
慢性汞中毒、肾小球、祛斑化妆品、驱汞治疗、尿蛋白、双下肢水肿、肾小管上皮细胞、尿常规、空泡变性、检查结果、患者、二巯基丙磺酸钠、中药、乙肝表面抗原、深部肌肉注射、上皮细胞足突、巨噬细胞浸润、基底膜、炎细胞浸润、毛细血管袢
X52;X50
2016-04-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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