甲状腺显示胸腺样分化癌1例报道
1 临床资料<br> 患者，女性，41岁，因“发现甲状腺肿物1年”于2014-5-28日入院，不伴心悸、气短、多食、易怒、声音嘶哑、呼吸困难、饮水呛咳。甲状腺功能检查未见异常。专科查体：胸骨上窝偏右可触及一无痛性肿物，大小约3 cm×2 cm，活动性欠佳，质地硬。颈部超声（图1）：甲状腺左叶中下部可见大小0．90 cm×0.94 cm 低回声，边界不清，边缘血流丰富，紧邻其下方浅层可见大小0．24 cm×0．25 cm 低回声，边界模糊不清，内见少许血流。峡部可见大小3．19 cm ×1．90 cm 低回声，边界模糊不清，内血流较丰富。右叶上部深层可见大小0．43 cm×0．20 cm 类囊性回声，边界尚清，内无血流。右叶中部可见长径0.17 cm 类囊性回声，内无血流。右叶中部可见大小0．73 cm×0．70 cm 低回声，边界模糊不清，内见少许血流。颈部 CT（图2）：甲状腺双侧叶内可见多发斑片低密度灶，左侧叶为著，边界不清，密度不均；胸骨上窝气管前见类椭圆形软组织密度影，大小约3．2×1．7 cm，边缘欠清。甲状腺核素检查：甲状腺左叶下极“冷结节”；99m Tc-MIBI 显像示右叶甲状腺下方有一与亲肿瘤显像剂稍结合区域（图3）。术前细针穿刺细胞病理检查（FNA）：（甲状腺左叶）见异型细胞，倾向乳头状癌；（甲状腺右叶）见少许异型细胞，可疑癌；（胸骨上窝肿物）见异型细胞，考虑为癌。术前粗针穿刺病理检查（CNB）：（胸骨上窝肿物穿刺）穿刺纤维组织内见少许恶性肿瘤细胞巢，结合免疫标记结果不除外胸腺来源的鳞状细胞癌，免疫组化：CK（＋）CK5／6（＋）P63（＋）CD5（＋）CD117（＋）Syn（弱＋）Ki-67（20％＋）Vim（-）TTF-1（-） S-100（-）CgA（-）（图4）。患者于2015-6-3日行甲状腺双叶癌根治术，中央组淋巴结清扫术、颈部肿物切除术。术中见：甲状腺左叶大小约4．5 cm×3．0 cm×1．5 cm，左叶可触及一大小约0．7 cm×0．5 cm肿物，质韧，活动性尚可。甲状腺右叶大小约4．5 ；cm×3．0 cm×1．5 cm，右叶可触及一大小约0．4 cm ×0．3 cm 肿物，质韧，活动性尚可，甲状腺下方可探及一大小约3．0 cm×2．0 cm 质硬肿物，呈浸润性生长，骑跨气管，与周围肌肉组织及气管表面粘连严重，与颈内动脉关系密切，肿瘤活动性极差。术中快速病理结果回报：（左叶）甲状腺乳头状癌（大小0．8 cm×0．6 cm×0．5 cm）；（右叶）甲状腺乳头状癌（2灶，直径均为0．1 cm）；（右叶下极肿物）圆形细胞恶性肿瘤，周围横纹肌可见累及。术中使用神经监测技术（IONM）定位、解剖喉返神经，完整切除肿物及行淋巴结清扫，确认甲状旁腺无损伤，神经肌电信号良好及食管气管无损伤。术后石蜡病理：（左叶）及（右叶）甲状腺乳头状癌（“左叶”大小0．8 cm×0．6 cm×0．5 cm，“右叶”两灶直径均为0．1 cm，“右叶”其中一灶仅见于冰冻切片），其中“左叶”侵及被膜，癌周呈结节性状腺肿；（右叶下极）甲状腺显示胸腺样分化的癌（大小3．2×2．5×2．0 cm），免疫组化：CK19、CK5／6、CD5及 CD117（＋）EMA（部分＋） Ki 67（20％＋），CD20、CD99、CD3、CDla、TdT、TG及 TTF-1（-），分送“颈部肿物基底”纤维脂肪组织中见少许萎缩的胸腺组织；（中央组）淋巴结未见转移（0／8）并见1枚纤维化、钙化结节；（颈部肿物旁）淋巴结转移癌（1／12）转移灶直径0．05cm。术后5天治愈出院，无声音嘶哑及低钙表现，未行放疗或化疗，从2015年6月随访至2015年11月，患者健康状况良好，未见复发及转移。
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R73;R81
2016-04-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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