目标导向灌注策略对心脏瓣膜置换手术患者的脑保护作用

摘要：

目的 研究体外循环(CPB)期间目标导向灌注策略(GDP)对心脏瓣膜置换手术患者的脑保护作用.方法 50例在CPB下接受心脏瓣膜置换手术的患者,以随机数字表法分为GDP组和传统灌注策略(TP)组,各25例.GDP组应用氧供-氧耗指标管理并设定导向目标,TP组应用体表面积-流量匹配管理.比较两组患者的灌注目标结果[晶体液预充量、甘露醇预充率、苯肾上腺素用量、血液浓缩器使用率、超滤总量、CPB中最低血红蛋白(Hb)、CPB中最低泵流量、CPB中最低氧供(DO2)],不同时间段[入室时(Ta)、手术开始时(Tb)、CPB开始后60 min(Tc)、手术结束时(Td)]的平均动脉压(MAP)水平,不同时间段[麻醉诱导后CPB开始前(T1)、CPB开始后60 min(T2)、手术结束时(T3)、术后第3天(T4)]的脑组织损伤标志物[中枢神经特异蛋白(S-100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]水平,不同时间段[术前1 d(T0)、T4、术后第5天(T5)]的认知水平及神经功能恢复评分[简易精神状态评价量表(MMSE)及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分].结果 两组患者CPB中最低Hb比较,差异无统计学意义(P>0.05);GDP组的晶体液预充量(0.64±0.14)L、甘露醇预充率20.0％、苯肾上腺素用量(0.86±0.64)mg低于TP组的(0.92±0.16)L、60.0％、(1.76±0.54)mg,血液浓缩器使用率100.0％、超滤总量(1.10±0.17)L、CPB中最低泵流量(2.30±0.42)L/(m2·min)、CPB中最低DO2(296.17±59.32)ml/(m2·min)高于TP组的48.0％、(0.42±0.50)L、(1.71±0.41)L/(m2·min)、(260.14±50.12)ml/(m2·min),差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者Ta、Tb时的MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);GDP组患者Tc、Td时的MAP分别为(78.2±3.2)、(80.2±3.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),高于TP组的(70.6±3.5)、(78.8±1.2)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05).两组T1、T2、T3时的S-100β、NSE比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组T2、T3、T4时的S-100β、NSE均高于本组T1时,GDP组T4时的S-100β(88.24±4.23)pg/ml、NSE(20.51±2.01)ng/ml均低于TP组的(95.46±4.26)pg/ml、(22.41±2.61)ng/ml,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者T0时的MMSE、NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);T4、T5时,两组患者的MMSE评分均低于本组T0时,NIHSS评分均高于本组T0时,且GDP组的MMSE评分均高于TP组,NIHSS评分均低于TP组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 CPB期间对心脏瓣膜置换手术患者应用GDP可较好地发挥对脑组织的保护作用并维持血流动力学稳定,有助于改善患者术后认知功能,对促进患者预后恢复具有积极意义.

关键词：体外循环、目标导向灌注策略、心脏瓣膜置换手术、脑保护、血流动力学

所属期刊栏目：18

分类号：R743.3;R971;R246.6

资助基金：永川区自然科学基金项目ycstc-jckx20051

在线出版日期：2023-08-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：1-6