STEMI直接PCI术后合并超常射血分数患者LVEF临界值及其可能机制初探

摘要：

背景 左心室射血分数(LVEF)在临床评估左心室收缩功能时被广泛应用,在仍有部分射血分数保留的患者出现了不良事件,因此在射血分数≥50％的人群中可能仍存在其他表型,影响患者的预后.目的 探索急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术(PCI)术后超常射血分数患者LVEF临界值及其可能机制.方法 选取2016年11月至2018年6月就诊于河北省人民医院心脏中心的急性ST段抬高性心肌梗死接受直接PCI且术后首次经胸超声测量LVEF≥50％的患者272例,患者均在直接PCI术后入住河北省人民医院心血管监护病房(CCU),收集患者基线资料(性别、吸烟史、饮酒史、心血管疾病家族史、1个月内心绞痛发作史、糖尿病史、高血压史、脑卒中史、陈旧性心肌梗死病史、年龄、体质指数、脉率、平均动脉压)、胸痛时间节点(发病至首次医疗接触时间、发病至首次抗血小板时间、发病至首次抗凝时间、发病至球囊时间、门-球时间)、术中资料〔术前血流、侧支循环、同期处理非罪犯血管(NIRA)、血栓抽吸、主动脉内球囊反搏(IABP)应用、抗凝用药、术后血流、术中替罗非班及普佑克应用〕、术前用药情况〔β-受体阻滞剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(RASI)、他汀类〕及实验室检查结果〔白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血小板计数、钾离子、尿素氮、肌酐、随机血糖、估算肾小球滤过率(eGFR)、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、非高密度脂蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶〕以及经胸超声数据;分析LVEF与院内死亡的相关性,绘制LVEF预测患者院内死亡的ROC曲线,获取LVEF预测院内死亡的临界值并根据临界值分为LVEF>临界值组和LVEF<临界值组,比较临床指标差异.结果 LVEF预测院内死亡ROC曲线下面积为0.846〔95％CI(0.628,1.000),P=0.018〕,最佳临界值为67.5％,灵敏度为75.0％,特异度为95.1％.LVEF>临界值组(n=16)和LVEF<临界值组(n=256)院内死亡率分别为18.8％(3/16)和0.4％(1/256),差异有统计学意义(P<0.05).两组生存曲线比较,差异有统计学意义(χ2=36.526,P<0.001).LVEF>临界值组女性比例高于LVEF<临界值组、脉率低于LVEF<临界值组,IABP应用高于LVEF<临界值组、术后血流2～3级比例低于LVEF<临界值组、左心室收缩末期内径小于LVEF<临界值组(P<0.05).结论 急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI术后射血分数保留的患者存在着超常射血分数的亚组人群,其死亡率较射血分数正常者高,临界值为67.5％.性别差异和冠状动脉微循环障碍可能是其发生和发展的促进因素.

关键词：ST段抬高型心肌梗死;心血管疾病;左心室射血分数;超声心动描记术;经皮冠状动脉介入治疗;微循环

所属期刊栏目：25

分类号：R542.22(心脏、血管（循环系）疾病)

在线出版日期：2022-02-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：547-553