正常甲状腺病态综合征对慢性心力衰竭患者远期预后的影响研究

摘要：

背景甲状腺激素的代谢异常参与了慢性心力衰竭(CHF)的病理过程,而目前国内对伴正常甲状腺病态综合征(ESS)的CHF患者的远期预后研究甚少.目的 探讨ESS对CHF患者远期预后的影响.方法 选取2017年1月—2019年6月于复旦大学附属中山医院吴淞医院心内科住院的CHF患者304例.将三碘甲状腺原氨酸(T3)<1.01 nmol/L和/或游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)<3.28 nmol/L的患者纳入ESS组,T3为1.01～2.48 nmol/L及FT3为3.28～6.47 nmol/L的患者纳入甲功正常组.比较两组患者一般资料及实验室检查指标.出院后对所有患者进行随访,随访截至2020年6月,观察主要终点是全因死亡(包括因心力衰竭死亡和非心源性死亡),次要终点是因心力衰竭再入院.依据患者存活情况将患者分为存活组与全因死亡组,再将全因死亡组分为心力衰竭死亡亚组和非心源性死亡亚组.比较存活组与全因死亡组、存活组与心力衰竭死亡亚组和非心源性死亡亚组甲状腺激素〔T3、FT3、甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)〕、B型脑钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF).比较ESS组和甲功正常组患者心力衰竭再入院率、心力衰竭死亡率、全因死亡率,并绘制生存分析曲线;采用Cox回归分析探究CHF患者发生心力衰竭死亡、全因死亡的影响因素.结果 CHF患者中ESS组164例,甲功正常组140例.两组患者美国纽约心脏病协会(NYHA)分级比较,差异有统计学意义(P<0.05);ESS组患者T3、FT3、FT4、TSH、ALB、Hb水平及LVEF低于甲功正常组,BNP、C反应蛋白(CRP)、肌酐水平高于甲功正常组(P<0.05).中位随访时间25.7(14.2)月,发现全因死亡46例(因心力衰竭死亡32例、非心源性死亡14例),存活258例(出现至少1次因心力衰竭再入院115例).全因死亡组及心力衰竭死亡亚组患者T3、FT3水平及LVEF低于存活组,BNP水平高于存活组(P<0.05).ESS组患者心力衰竭再入院率、心力衰竭死亡率、全因死亡率高于甲功正常组(P<0.05).经Kaplan-Meier法分析结果显示:ESS组心力衰竭死亡率、全因死亡率均高于甲功正常组(P<0.016).Cox回归分析结果显示,年龄〔HR=1.056,95％CI(1.009,1.105)〕、FT3〔HR=0.564,95％CI(0.325,0.976)〕、Hb〔HR=0.955,95％CI(0.932,0.980)〕、LVEF〔HR=0.980,95％CI(0.961,1.000)〕是CHF患者发生心力衰竭死亡的影响因素(P<0.05);年龄〔HR=1.055,95％CI(1.019,1.093)〕、Hb〔HR=0.964,95％CI(0.944,0.984)〕、LVEF〔HR=0.979,95％CI(0.963,0.994)〕是CHF患者发生全因死亡的影响因素(P<0.05).结论 CHF伴ESS患者肾功能、肝功能情况较差,且心力衰竭死亡率、全因死亡率高于单纯CHF患者,远期预后较差,而T3、FT3可以反映CHF患者病情严重程度及预后情况.

关键词：心力衰竭、正常甲状腺病态综合征、非甲状腺疾病综合征、低T3综合征、预后

所属期刊栏目：24

分类号：R541.6(心脏、血管（循环系）疾病)

资助基金：上海市卫生健康委员会科研课题;上海市宝山区医学卫生项目

在线出版日期：2021-03-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：1476-1481