大血管闭塞性急性缺血性卒中血管成功再通后恶性脑水肿的相关影响因素分析

摘要：

目的 分析大血管闭塞性急性缺血性卒中(AIS-LVO)血管成功再通后恶性脑水肿的相关影响因素.方法 回顾性连续纳入安徽医科大学附属安庆医院国家脑卒中高级中心2020年4月至2022年10月经血管内治疗并实现早期血管内成功再通[改良脑梗死溶栓(mTICI)分级≥2b级]的前循环AIS-LVO患者114例,依据术后72 h内是否发生恶性脑水肿,将所患者分为恶性脑水肿组(40例)和无恶性脑水肿组(74例).采用单因素分析方法分析两组患者的一般资料(年龄、性别、吸烟、饮酒)、既往病史(高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、心房颤动、卒中病史)、入院收缩压、入院舒张压、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术前NIHSS评分、桥接治疗、发病至入院时间、发病至成功再通时间、急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型、闭塞血管、侧支循环、首过效应以及实验室检查[外周血白细胞计数(WBC)、外周血中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)],将差异有统计学意义(P<0.05)的变量纳入多因素Logistic回归模型,筛选出独立影响因素,以受试者工作特征(ROC)曲线评估模型效果,通过随机森林图评估各影响因素对恶性脑水肿发生的重要性.结果 与无恶性脑水肿组比较,恶性脑水肿组患者在心房颤动、入院NIHSS评分、术前NIHSS评分、外周血NLR、TOAST分型、闭塞血管、侧支循环不良、首过效应等方面差异均有统计学意义(均P<0.05).多因素Logistic回归模型分析提示,术前高NIHSS评分(OR=1.124,95％CI:1.011～1.249,P=0.030)、高外周血NLR(OR=1.124,95％CI:1.031～1.225,P=0.008)、侧支循环不良(OR=4.408,95％CI:1.595～12.184,P=0.004)、非首过效应(OR=3.847,95％CI:1.444～10.251,P=0.007)是血管内治疗后恶性脑水肿的独立危险因素.回归模型ROC曲线下面积为0.846(95％CI:0.770～0.921,P<0.01),敏感度82.5％,特异度79.7％,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ2=11.866(P=0.157),模型效果良好.随机森林图提示血管内治疗后影响恶性脑水肿因素的重要性排列依次为外周血NLR、术前NIHSS评分、侧支循环不良、非首过效应.结论 术前NIHSS评分、外周血NLR、侧支循环、首过效应是血管内治疗后恶性脑水肿的独立影响因素,提示炎性反应对恶性脑水肿形成有一定的作用.

关键词：缺血性卒中、大血管闭塞、恶性脑水肿、机械取栓、血管内治疗

所属期刊栏目：20

分类号：R743.3;R587.2;R493

资助基金：安徽医科大学校科研基金资助项目2021xkj238

在线出版日期：2023-06-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共9页

页码：325-333