华法林抗凝治疗颅内高压合并静脉窦狭窄一例

摘要：

患者男，54岁，因“头晕1年加重伴头痛7个月”，于2014年2月26日收入首都医科大学宣武医院。患者于2013年2月饮酒后出现持续性头晕、头部发胀，同年7月头晕、头部胀痛感加重，并出现左眼持续胀痛，视物模糊及视物成双。于2013年8月就诊于我院，行腰椎穿刺，脑脊液压力为300 mmH2 O，实验室检查无异常，多导睡眠图监测提示中度睡眠呼吸暂停低通气综合征，诊断为“颅高压原因待查，睡眠呼吸暂停低通气综合征可能性大”，嘱患者行无创呼吸机治疗。正规治疗患者半年余，治疗期间患者仍有持续性头部胀痛伴间断性头晕。患者既往有高脂血症、糖尿病和睡眠呼吸暂停低通气综合征病史。此次入院体格检查：血压、心率正常，体质量指数（BMI）＝29.4 kg／m2。意识清楚，双侧眼底未见视乳头水肿，颅神经检查正常，四肢肌力Ⅴ级，感觉无异常，双侧腱反射对称，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。入院后行腰椎穿刺，脑脊液压力为305 mmH2 O，实验室检查未见异常。血尿便常规、凝血功能、肝肾功能、抗核抗体谱和易栓症筛查（血浆蛋白酶S和C、抗凝血酶Ⅲ、狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体）均未见异常。脑 MR静脉血管成像（MRV）示双侧横窦狭窄（图1）；静脉窦高分辨 MRI检查示右侧横窦末端腔内占位性改变，巨大蛛网膜颗粒可能（图2）。DSA检查示左侧横窦纤细，右侧横窦末端局限性狭窄（图3，4）。经右侧颈内静脉穿刺行静脉窦内造影并检测压力，狭窄近端压力为80 mmH2 O，远端压力为180 mmH2 O。考虑手术风险较大，给予华法林口服抗凝治疗，4.5 mg／次，1次／d，凝血酶原国际标准化比值（INR）波动在2.2～2.7。1个月时随访患者症状较前无改善，3个月时随访头部胀痛感较前好转，6个月和1年随访患者症状完全消失。2015年2月复查腰椎穿刺，脑脊液压力为220 mmH2 O，压颈（Queeken）试验显示脑脊液压力上升迅速、下降稍缓慢，嘱患者停用华法林，至今不适症状未再出现。继续随访中。

关键词：颅内高压、窦血栓形成、颅内、华法林、抗凝

分类号：R65;R74

资助基金：北京市科技计划课题Z121100005312016

在线出版日期：2015-08-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：368-369