以“急性心肌梗死”症状起病的动脉瘤性蛛网膜下腔出血一例

摘要：

患者 女,66岁.以"突发心悸、大汗半小时"于2010年2月28日收入吉林大学第一医院急诊科.患者半小时前无明显诱因出现心悸症状,伴大汗,无晕厥及意识丧失,无视物旋转及黑蒙,无头痛、恶心、呕吐等.心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段抬高＞0.2 ～ 0.3 mV,aVL的ST段压低,T波倒置,V2 ～ V4的ST段压低0.3～0.4 mV.心肌损伤标志物:D-二聚体1.58 mg/L(正常值＜0.232 mg/L);肌钙蛋白Ⅰ为2.23 μg/L(正常值:0.00～0.14 μg/L),肌红蛋白为67.0 μg/L(正常值:10.0 ～92.0μg/L),肌酸磷酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme MB,CK-MB)为0.05(正常值:0.000～0.036).患者既往无高血压、糖尿病及心脏病史.否认外伤及手术史,无药物及食物过敏史,无烟酒不良嗜好.入院体检:体温36.5℃,脉搏76次/min,呼吸18次/min,血压130/80 mm Hg,意识清楚,语言流利,双侧瞳孔等大、等圆,直径约2.5 mm,对光反应灵敏,无颈项强直,颈静脉无充盈、怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心前区无隆起,心尖搏动位置正常,未触及震颤.心界正常,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软无压痛,无反跳痛及肌紧张.四肢肌张力及肌力正常.角膜反射、腹壁反射正常.双侧Babinski征未引出Kernig征阴性.以"急性心肌梗死"收入心内科,急诊查冠状动脉血管造影末见明显异常(图1a,1b).冠状动脉造影后约1h,患者出现头痛、恶心、频繁呕吐;头部CT显示环池、鞍上池、侧裂池、小脑幕条状密度增高影(图2a).遂以"自发性蛛网膜下腔出血、脑心综合征"转入神经外科.CT血管成像(CTA)显示,前交通动脉处约4.4mm ×6.2 mm的囊状血管扩张影(图2b),诊断为前交通动脉动脉瘤.连续复查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段逐渐回落,V2 ～ V4导联的ST段逐渐回复正常;动态监测心肌损伤标志物逐渐降至正常,见表1.对患者行动脉瘤夹闭术,术后给予抗炎、脱水等对症治疗,患者恢复良好,出院随访3个月,CTA示动脉瘤夹闭良好,载瘤动脉通畅,末见复发;心电图及心肌损伤标志物均正常.

关键词：蛛网膜下腔出血、心肌梗死、脑心综合征

所属期刊栏目：9

分类号：R54;R44

在线出版日期：2012-04-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：92-93