黄疸与肠外营养
在胃肠外营养中，肝功能异常很常见。组织学检查显示：脂肪肝、肝内淤胆、胆囊三角内炎症细胞侵润。很多年来，关于肝功能异常的原因经常引起争议，但到目前为止，仍不清楚。当TPN用于危重病人，如休克、败血症、营养不良和感染性疾病等，这些疾病本身就可以引起肝功能异常。毫无疑问，TPN本身对肝功能异常也有一定的影响。当然结石引起肝外胆管阻塞而不能进食者除外，过去认为色氨酸中毒、非氨基酸平衡溶液、必须脂肪酸的缺乏、脂肪过多、葡萄糖过多或少是TPN引起黄胆的原因。随着我们对TPN的进一步认识，我们认为这种可能性很小。一些引起TPN并发症的其它原因正为我们所认识。1.新生儿锰中毒和与此相关的剂量。2.胆碱的缺乏可引起肝功能异常。胆碱是磷脂组成部分，TPN中磷脂过低能引起胆碱的缺乏。我们已经证实：常规TPN的混合平衡液能防止胆碱的缺乏。3.细菌移位和门脉内毒素血症可引起肝功能异常，原因是：当TPN时，不能进食引起的肠粘膜的通透性增高，但目前没有文献证实：在TPN中，选择性肠道净化和抗生素治疗能降低黄胆的发生。这是一个可行而未被证实的选择。4.有很多文献认为：黄疸与TPN中脂肪的成分有关，脂肪由植物大豆组成。植物甾醇游离在脂肪乳剂中，而不能被人体所代谢，使植物甾醇聚集在枯否氏细胞中而导致黄疸。磷脂聚集导致磷脂酸中毒也与黄疸有关。5.最近有文献涉及到TPN与MDR-2(磷脂分泌受体)之间的反应，关于两者之间的关系即将有文献报道。 随着研究的发展，我们将会找到处理TPN黄疸的方法。
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R15(营养卫生、食品卫生)
2009-06-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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