右冠状动脉病变支架植入后显示后降支近段肌桥1例
病例 女,67岁,因“劳力后发作性胸闷、胸骨后疼痛2年,加重1月”于2016年11月17日入院.既往无高血压病、高脂血症及糖尿病史.查体:BP:120/70mmHg,双肺未闻及异常,心率72次/分,律齐,无杂音,双下肢无水肿.常规心电图示窦性心律,大致正常心电图.行运动平板试验检查于运动过程中患者出现胸骨后闷痛,同时心电记录Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0.3～0.4 mV,运动结束后上述改变逐渐消失;入院后行冠状动脉造影检查,示冠状动脉分布呈均衡型,回旋支较粗大,左主干及前降支、回旋支未见明显异常;右冠脉第一转折处可见70％～90％弥漫性狭窄(图1a黑色箭头所指处),远段延续为后降支,未见明显狭窄性病变,血流TIMI3级.结合患者临床表现,考虑右冠状动脉第一转折处狭窄为“罪犯病变”,行球囊扩张后植入3.5 mm×24 mm PE支架,狭窄病变消失(图1b).术后长期给予阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀等药物口服,患者症状明显改善.1年后患者因“胸部隐疼不适”于2018年3月6日入院复查冠状动脉造影,示左冠脉及分支正常、未见明显狭窄性病变,右冠脉植入支架通畅、未见支架内再狭窄病变,但于心脏收缩期可见后降支近段呈75％ ～90％弥漫性不规则性狭窄(图1c黑色箭头所指处),狭窄病变于心脏舒张期完全消失(图1d黑色箭头所指处).诊断为后降支肌桥,考虑到患者胸部隐疼不适与此肌桥无明显关系,未行特殊处理,予以保守治疗观察.
冠状动脉狭窄、支架
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R543.3;R814.43(心脏、血管（循环系）疾病)
2019-07-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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