原发灶手术对初诊 Ⅳ 期三阳性乳腺癌患者的预后分析:基于SEER数据库的回顾性研究

摘要：

目的:探索原发灶手术(primary lesion resection,PLR)对Ⅳ期三阳性乳腺癌(triple positive breast cancer,TPBC)患者的预后价值,分析PLR联合系统治疗(systemic therapy,ST)较单纯ST对生存结局影响的差异,并进一步探讨PLR的方式对Ⅳ期TPBC患者生存结局的影响.方法:提取SEER数据库中2010至2015年初诊为Ⅳ期TPBC的993例女性乳腺癌患者的临床特征、治疗方法及生存结局资料.根据原发灶是否手术分为PLR组和非PLR(NPLR)组,采用1:1倾向得分匹配(propensity score matching,PSM)平衡混杂偏倚.采用COX比例风险模型分析影响Ⅳ期TPBC患者生存的独立预后因素.使用Kaplan-Meier法和Log-rank法进行生存分析,并比较不同转移状况[(单纯骨转移、单纯内脏转移(肺、肝、脑)、骨转移+内脏转移、非常见部位转移)]下2种治疗模式(PLR+ST;ST)的生存差异.并进一步分析PLR方式(保乳术/全乳切除术)对患者生存结局的影响.结果:PSM前,PLR组较NPLR组年龄小、转移灶负荷低、T分期早、N分期晚、分化程度低的患者占比多;PSM后,仅脑转移(P=0.049)、N分期(P=0.027)差异有统计学意义.PSM后的648例患者中位随访时间为41个月(0～83个月).中位总生存期(OS)为57个月,PLR组中位OS为73个月,NPLR组为41个月(χ2=44.970,P<0.001);PLR组中位乳腺癌特异生存率(BCSS)为74个月,NPLR组为45个月(χ2=43.373,P<0.001).COX回归分析表明,年龄、T分期、PLR、化疗、脑转移是影响Ⅳ期TPBC患者OS和BCSS的独立预后因素.生存分析表明PSM前后,PLR组较NPLR组都有明显的生存获益.对PSM后的患者进行亚组分析显示,发生脑转移的患者中PLR组并没有生存获益.根据转移状况进行亚组分析发现,在单纯骨转移组、单纯内脏转移组及骨转移伴内脏转移组中,PLR+ST组较单纯ST组有明显的生存获益,而在非常见部位转移(骨、肝、肺、脑转移除外)的Ⅳ期TPBC患者中,PLR+ST组较ST组的生存结局无统计学差异.生存分析发现PSM前,保乳术组生存结局好于全乳切除术组,而PSM后,2组生存结局无明显差异.结论:PLR可明显改善除脑转移及非常见部位转移外的Ⅳ期TPBC患者的OS和BCSS,手术方式对Ⅳ期TPBC患者生存结局无明显影响.

关键词：乳腺癌、远处转移、原发灶手术、手术方式、预后、SEER数据库

所属期刊栏目：27

分类号：R737.9(肿瘤学)

资助基金：复旦大学附属中山医院 2019 年优秀骨干计划 2019ZSGG08

在线出版日期：2020-09-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共11页

页码：578-588