嗅沟脑膜瘤术后复发并发脑脓肿破入脑室1例

摘要：

1 病例资料
66岁女性,因发热5d后突发意识障碍2h入院.既往2003年因嗅沟脑膜瘤在外院手术切除(Simpson分级Ⅱ级),当时将侵蚀入筛窦的肿瘤切除后以骨蜡密封,术后发生脑脊液漏,予腰大池置管引流后治愈.2014年发生细菌性脑膜炎一次,治疗后未随访.入院体格检查:体外37.9℃,神志嗜睡,GCS评分12分;脑膜刺激征(+).入院头颅CT示左侧额叶规则低密度影、筛窦内高密度影.入院MRI增强见左侧额叶环形强化,双侧脑室后角见混杂信号液平面(图1A);颅前窝底占位性病变侵入筛窦(图1B).考虑系脑脓肿破入脑室,伴复发脑膜瘤.完善术前准备,通过原手术入路开颅;术中使用6F无菌橡胶导管穿刺抽出约120 ml白色脓液,美罗培南10 mg+万古霉素20 mg+生理盐水反复冲洗脓腔;待冲洗液清亮后在显微镜下将脓肿及受侵脑组织切除,可见脓肿与侧脑室相通,脑室内脑脊液混有脓液;暴露颅前窝底,见占位性病变及筛窦内大量混有脓苔的骨蜡,一并切除、清理、电凝后,取大腿部筋膜、肌肉及脂肪进行修补;最后行左侧脑室置管及腰大池置管引流术.术后病理证实为脑脓肿及脑膜瘤(纤维型,WHO分级Ⅰ级).脓液细菌培养示肺炎克雷伯菌阳性,根据药敏结果予以头孢曲松钠+磷霉素钠静脉滴注,并通过左侧脑室置管鞘内注射美罗培南.术后14 d,脑脊液逐渐呈黄色清亮后,拔除脑室引流管;术后19 d,脑脊液呈淡黄透明后拔除腰大池引流管.术后4周体温正常、意识好转、脑脊液澄清,减少抗生素头孢曲松钠和磷霉素钠剂量,并在连续6次脑脊液细菌培养为阴性后停用.术后8周、半年复查MRI未见脑脓肿及脑膜瘤复发,颅前窝底重建良好(图1C、1D).

关键词：嗅沟脑膜瘤、显微手术、术后复发、术后脑脓肿

所属期刊栏目：28

分类号：R739.41;R651.1+1(肿瘤学)

在线出版日期：2023-07-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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