急性硬膜下脓肿1例

摘要：

1 病例资料
男,45岁,因头晕2 d、突发意识不清5 h急诊入院.入院体格检查:体温38.6℃,脉搏94次/min,呼吸20次/min,血压152/97 mmHg;全身皮肤无创伤、感染和破溃,双侧外耳道及鼓膜无异常;神志嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,颈部无抵抗,脑膜刺激征阴性,右侧肢体活动受限,肌力4级,肌张力正常,双侧巴宾斯基征阴性.入院血常规示白细胞19.32×109/L,中性粒细胞占83.9%.血糖14.3 mmol/L.头颅CT示左侧额叶见2.5 cm×2.2 cm低密度结节影,周围见水肿带,左侧额颞顶枕部硬膜下见薄层弧形低密度影,左侧额颞顶枕部硬膜下积液(图1A).入院头颅MRI示左侧额叶囊性占位,周围见大片水肿带,伴占位效应,累及左侧脑膜,并左侧额颞顶枕部硬膜下积液(图1B~E);副鼻窦黏膜增厚,信号增高,考虑全副鼻窦炎(图1F).胸腹CT未见异常.初步诊断:左侧额叶占位性病变;左侧额颞顶枕部硬膜下积液.入院第二天,出现持续性癫痫大发作,表现为意识丧失,四肢强直痉挛性抽搐,先后多次静脉推注安定、苯巴比妥,丙戊酸钠静脉泵入等处理后,癫痫持续发作仍然不能控制,遂行气管插管,呼吸机辅助通气,咪达唑仑、丙戊酸钠持续静脉泵人,约10 min后癫痫大发作得到控制,但仍有持续性右侧上肢抽搐等癫痫小发作.癫痫发作控制后第二天,经左额颞入路左额叶占位病变切除探查术,术中可见硬膜下清晰的黄绿色脓液及脑皮质脓肿破溃口(图1G).术后诊断:左侧额叶脑脓肿伴破出脑皮质,左侧额颞顶枕急性硬膜下脓肿;继发性癫痫.术后静脉滴注万古霉素(1 g,2次/d)+美罗培南(1 g,3次/d)抗感染治疗3周,口服奥卡西平(0.3 g,1次/d)+左乙拉西坦片(500 mg,2次/d)抗癫痫治疗3周,肌注苯巴比妥(0.1 g,1次/d)抗癫痫治疗10 d.术后1 d复查头颅CT示额叶脓腔消失,中线回移.术后48 h引流管中无液体引出,术后3 d拔除引流管.术后3 d,体温恢复正常,右侧上肢抽搐发作、偏瘫、失语约1周后逐渐恢复.术后病理诊断为脑脓

关键词：急性硬脑膜下脓肿、诊断、治疗

所属期刊栏目：24

分类号：R 742.7;R 651.1+1

在线出版日期：2019-07-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：383-384