左侧小脑后下动脉远端动脉瘤栓塞术中破裂抢救成功1例

摘要：

1 病例资料
女,56岁,因头痛、恶心1 d于2018年12月4日入院.入院体格检查:神志模糊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射迟钝;颈强两横指.入院头颅CT检查示第三脑室、第四脑室出血,蛛网膜下腔出血(图1A).12月5日头颅CTA示左侧小脑后下远端动脉瘤(图1B).12月6日在全麻下行全脑血管造影+左侧小脑后下远端动脉瘤栓塞术.造影发现左侧小脑后下远端动脉瘤,大小约2.7 mm×4.8 mm×3.0 mm,近端血管瘤样扩张(图1C).全身肝素化下,Headway dou微导管到位后,经微导管造影见造影剂外漏,考虑术中动脉瘤破裂(图1D).20%甘露醇快速静脉注射,硝普钠降血压,立即经微导管置入第一枚弹簧圈,一部分放在动脉瘤外,一部分放在动脉瘤内,像一个柳钉一样钉在动脉瘤壁上堵住漏口,同时鱼精蛋白25 mg中和肝素.复查造影未见造影剂外渗,继续行动脉瘤致密栓塞,复查造影见动脉瘤腔内无血流信号及无造影剂外渗(图1E、1F),撤出微导管、结束手术.术后带气管插管即刻复查头颅CT见颅内出血较术前稍增多(图1G).术后行腰椎穿刺术释放血性脑脊液,术后1周复查头颅CT颅内出血基本吸收(图1H).术后恢复可,顺利出院.

关键词：颅内动脉瘤、小脑后下动脉、栓塞治疗、术中动脉瘤破裂

所属期刊栏目：24

分类号：R 743.9;R 815.2

资助基金：中国人民解放军总医院国家重点研发计划自发性脑出血微创外科规范化治疗及随机对照试验研究2018YFC1312602

在线出版日期：2019-07-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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