以脑出血为首发症状的绒毛膜癌脑转移1例

摘要：

1 病例资料
女性,29岁,因间断头痛5年、加重1周并抽搐1次于2016年11月30日凌晨入院.5年来,病人出现间断头痛,自服止痛片后好转;1周前,自觉头痛加重,仍自服药物,未到医院就诊;2016年11月29日晚突然剧烈头痛,伴有恶心、呕吐数次,同时发生四肢抽搐,伴有双眼上翻,意识不清,数十分钟后自行缓解,急送我院急诊科,头部CT发现右颞脑出血,出血量约25 ml,周围水肿明显(图1A).既往无高血压病、血液系统疾病史.6年前行剖宫产育有1子;末次月经2016年11月12日,月经规律,无阴道流血.入院时体格检查;生命体征平稳,心肺腹部未见异常,全身浅表淋巴结无肿大,腹部无包块及压痛;神经系统检查见,呈嗜睡状,瞳孔等大,对光反射灵敏,眼底检查无法配合,四肢活动对称,无病理征及脑膜刺激征.入院后按脑出血治疗,考虑血管畸形.入院当天CTA未见异常,胸部X线检查未见异常.入院后当晚上,再次出现癫痫大发作,意识障碍加深,双侧瞳孔散大,对光反射消失,立即给予甘露醇250 ml快速静脉滴注后瞳孔逐渐缩小,意识稍有好转,急诊行头部CT显示血肿稍有增加,周围水肿明显加重;急诊行脑内血肿清除+去骨瓣减压术,术后给予对症治疗,病情逐渐恢复到正常状态,无明显后遗症,于12月14日痊愈出院.2016年12月27日,因突发头晕再次入院,头部CT示枕叶出血,出血量约10 ml(图1B).骨窗压力不高,胸部X线检查仍未见异常.经科内讨论仍不能排除血管畸形破裂出血,于2016年12月30日行DSA检查,术中发现右枕叶微小畸形血管团.因血管较细无法栓塞,体积微小无法开颅手术.2017年1月4日,出现右侧拇指活动不利,复查头部CT示右颞、右枕陈旧出血,右额、顶新发出血(图1C).进一步颅脑MRI示右颞、右枕、右额、左顶多发出血及左颞、左顶等多发梗死灶.经全科讨论无法确定反复多处出血的原因,于2017年1月12转北京某医院治疗,经手术切除左侧顶叶病灶,术后病理确诊为绒毛膜癌脑转移.

关键词：脑转移瘤、绒毛膜癌、自发性脑出血、手术

所属期刊栏目：23

分类号：R739.41;R651.1+1(肿瘤学)

在线出版日期：2018-08-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：447-448