10.3969/j.issn.1004-406X.2023.04.08
后路L4/5融合术后邻椎病发生的危险因素
目的:探讨后路L4/5融合术后邻椎病(adjacent segment disease,ASD)发生的危险因素.方法:回顾性分析2012年9月～2021年9月因后路L4/5融合术后ASD于我院接受翻修手术的26例患者,纳入ASD组;采用1:2匹配的方法,从同期接受腰椎后路融合手术且末次随访时未发生ASD的患者中,按性别、手术时年龄、手术节段、随访时间匹配52例患者作为对照组.收集两组患者术前、术后3d、末次随访时的影像学资料,在腰椎侧位X线片上测量:腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、节段性前凸(segmental lordosis,SL)、骨倾斜角(sacral slope,SS)和L3/4、L4/5、L5/S1的椎间隙相对高度;在初次术前MRI上,采用Pfirrmann分级对融合节段邻近节段椎间盘退变情况进行评估.将两组患者术前基线资料,术前、术后3d、末次随访时的腰椎影像学资料(包括腰椎矢状位参数和初次术后腰椎矢状位参数矫正值)进行比较,将有差异的参数进行多因素Logistic回归分析,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定独立危险因素对ASD的最佳预测阈值.结果:ASD组与对照组在术前第一诊断、术前邻近节段椎间盘的Pfirrmann分级、合并症情况均无统计学差异(P＞0.05).ASD组患者初次接受手术后5.4±2.3年行二次手术,二次手术融合节段L3/4 16例,L5/S1 10例.两组术前SL、SS以及L4/5、L3/4和L5/S1椎间隙相对高度均无显著性差异(P＞0.05),ASD组患者初次术前LL显著性小于对照组(P=0.031).初次融合术后3d,ASD组SL和LL显著性小于对照组(P＜0.05).末次随访时,ASD组SL和LL均显著小于对照组(P＜0.001);ASD组的L3/4椎间隙相对高度明显小于对照组(P=0.002).两组初次手术各参数的矫正值相比,ASD组的SL相对差值(relative △SL,r△SL)显著性小于对照组(P＜0.001),两组间 LL相对差值(relative △LL,r△LL)、L4/5 椎间隙高度相对差值(relative △disc height,r△DH)、L3/4 r△DH、L5/S1 r△DH均无显著性差异(P＞0.05).以ASD为因变量的多元回归分析结果显示较小的初次r△ SL是发生ASD的独立危险因素(OR=0.031,95％置信区间0.005～0.209),其曲线下面积(area under curve,AUC)为0.731(95％置信区间0.615～0.848),最佳预测阈值为-10.5％.结论:后路L4/5融合术中局部曲度纠正不足可能会导致远期邻近节段高度的丢失,是融合术后发生ASD的独立危险因素.
腰椎融合术、邻椎病、节段性前凸、椎间隙相对高度
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R687.3;R619(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)
2023-06-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共7页
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