腰椎融合术前相邻节段退变对术后中长期临床疗效的影响

摘要：

目的:分析术前相邻节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)对腰椎融合术后中长期预后的影响,比较术前邻近节段椎管狭窄的程度与椎间盘退变的程度对相邻节段病变(adjacent segment disease,ASDis)的影响.方法:回顾性研究2002年1月～2010年12月在我院因腰椎管狭窄症行后路减压、椎弓根螺钉固定和植骨融合术的59例患者(男27例,女32例),年龄38～80岁,平均63.0±9.6岁.所有患者均融合至S1,平均随访时间为80.7±7.4个月(72～96个月).收集患者体重指数(BMI)、术前及末次随访时Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会(JOA)评分、视觉模拟评分(VAS).影像学资料包括术前及末次随访时的腰椎MRI、腰椎正侧伸屈位X线.用MRI与X线片判定术后ASD情况,观察指标包括相邻节段椎间盘Pfirrman分级、椎管狭窄程度、节段不稳定、椎间隙高度、椎体前后缘骨赘等.应用椎管内脑脊液闭塞程度与Pfimnan分级评价术前邻近节段退变的程度.若在随访期内出现下肢神经症状加重或腰痛加重,结合影像学表现诊断为ASDis.以末次随访是否出现ASDis分组,比较组间影响因素差异.应用Logistic回归分析,分析影响末次随访时ASDis的危险因素.结果:末次随访时共38例患者(38/59,64.4％)出现影像学上ASD,其中9例患者(9/59,15.3％)诊断为ASDis.共40例患者(40/59,67.8％)术前相邻节段椎管无明显狭窄,评为0级,其中2例末次随访时出现AS-Dis;共19例患者(19/59,32.2％)术前相邻节段椎管存在轻度狭窄,评为1级,其中7例末次随访时出现ASDis.术前不同相邻节段椎管形态的患者ASDis发生率存在显著差异(P=0.003).Logistic回归分析表明,术前相邻节段椎管的狭窄程度与融合节段长短为影响ASDis的危险因素.结论:对于术前相邻节段退变程度的评估,应重视相邻节段椎管狭窄程度的评估,椎管狭窄和长节段固定融合显著增加术后中长期相邻节段病变的风险.

关键词：相邻节段病变、术前退变、椎管狭窄程度、椎间盘退变

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分类号：R681.5(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

资助基金：首都卫生发展科研专项2016-1-4096

在线出版日期：2019-05-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：193-199