下腰椎爆裂骨折的手术治疗

摘要：

目的:探讨手术治疗下腰椎(L3～L5)爆裂骨折患者的临床疗效.方法:1996年1月～2006年10月在我科接受手术治疗的下腰椎爆裂骨折患者14例,男12例,女2例,年龄18～63岁,平均32.7岁.入院时1例无神经损伤,4例根性损伤,1例圆锥损伤,8例马尾神经损伤(按ASIA分级A级2例、B级1例、C级3例、D级2例).L3骨折7例,L4 5例,L5 2例,矢状位Cobb角-20°～12°,平均为-4.1°.8例患者合并多发骨折(其他部位稳定脊柱骨折4例,骨盆骨折1例,股骨粗隆下骨折1例,胫腓骨骨折3例,跟骨骨折2例,肋骨骨折2例).1例L3爆裂骨折马尾神经C级损伤患者行侧前方入路L3椎体切除、椎间自体髂骨植骨、Kaneda内固定术,其余13例患者均行后路椎板切除、椎弓根螺钉内固定、横突间(12例)或椎体间(1例)植骨融合术.末次随访时进行神经功能、影像学及步行能力评价.结果:手术时间3.5～7h,平均5h.术中出血量600～2200ml,平均1258ml.术后无神经损伤加重.术后出现脑脊液漏2例,无伤口感染、延迟愈合及其他严重并发症.术后2周时Cobb角为-27°～7°,平均-12.4°,与术前比较有显著性差异(P<0.01).4例(28.6%)患者行再手术治疗,其中2例因腰背痛于术后2年时取出内固定,术后腰背痛部分缓解:1例初次前路手术后下肢痛明显,半年后再次行后路椎管探查,术后下肢痛部分改善;1例冈初次后路手术后骨折复位欠佳,肛周麻、痛,3个月后再次行后路探查、神经根粘连松解,术后症状部分缓解.随访24～42个月,平均34.1个月.末次随访时,根性损伤者肌力均恢复1～2级;圆锥损伤者可实现大小便自控;马尾神经损伤者5例出现1～2个级别的神经功能恢复,3例无变化.末次随访时Cobb角有平均1.7°前凸角度丢失,但与术后2周时比较无显著性差异(P>0.05).术后2年13例患者实现骨性融合;1例可疑假关节形成,因无腰背部疼痛未处理.无内固定松动、断裂.所有患者末次随访时在借助/不借助支具的情况下均具有社区内行走功能.结论:下腰椎爆裂骨折的手术治疗以后路手术为主,手术治疗虽可取得较好的矫形效果,但术后腰背部疼痛和下肢及肛周疼痛有可能导致较高的再手术率.

关键词：爆裂骨折、下腰椎、手术治疗

所属期刊栏目：20

分类号：R683.2;R687.3(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

在线出版日期：2010-06-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：395-400