前臂双极性脱位1例报告

摘要：

@@ 某女,16岁,2000年11月13日,骑直把式自行车被同向行驶的微型面包车撞倒,右肘部伸直位,手背内旋着地.伤后右肘关节不能屈曲,掌心向外,手背向内,前臂极度旋前畸形.X线片示:右尺桡骨干呈"X"形交叉,向前旋转移位,上、下尺桡关节脱位,桡骨头移位于肱骨小头外后方,尺骨小头向腕背侧移位(见图1).治疗给予手法复位:助手双手握持患肢上臂,术者两手环握腕部、两拇指置于下尺桡关节腕背侧,与助手作对抗牵引持续5min后缓慢外旋前臂,纠正内旋畸形,右食指向外侧、向掌背顶桡骨茎突,左手食指向内、掌心推尺骨头,两手虎口及拇指挤拢分离的下尺桡关节后屈肘,上、下尺桡关节复位成功后患者即能作伸、屈肘及前臂旋转活动.摄片复查上、下尺桡关节完全复位,石膏外固定于屈肘90°和前臂旋后位,4周后去外固定.2个月后复查,肘关节及前臂功能恢复正常(见图2).
讨论外伤性前臂双极性脱位罕见,复习文献,连同本文所述在内,迄今国内仅报告4例,其中右前臂双极性脱位3例,左前臂双极性脱位1例;男2例;女2例;男、女比例11;年龄最大27岁,最小16岁,平均为23.3岁;归纳起来具有以下特点:(1)4例均为车祸伤所致.(2)伤者均为健康之青壮年,受伤瞬间皆能作出快捷的肢体反应,故伤情仅限在前臂.(3)暴力冲击肢体后沿着前臂传导,手腕着地或着物时随即又产生旋转、对向挤压力,故造成前臂旋转畸形,上、下尺桡关节脱位.4例中,尺骨鹰咀均无脱位.(4)治疗均为手法复位、石膏固定,且疗效满意.(5)所不同的是:暴力作用于肢体的大、小不同及伤时肘部所处屈曲和伸直的不同位置,所造成的上、下桡尺关节脱位移位程度亦不同.4例中1例上尺桡关节损伤较重伴有桡骨小头撕脱骨折,1例下尺桡关节损伤较重伴尺骨基突撕脱骨折.在治疗中我们认为有几点应值得注意和考虑:(1)复位时要先整复脱位损伤较重的关节,且与损伤外力反其道而行之,即内旋畸形复位时应作外旋复位.(2)复位后固定应屈肘90°、前臂旋后位,以石膏固定为宜.(3)此类伤员来诊时摄片应注意包括肘、腕二个关节在内,以免漏诊.(4)该类损伤的诊断命名:文献报道3例中,有"前臂两极性脱位"、"桡骨两极性脱位"和"前臂双极性脱位"之说,其损伤机制均为旋转暴力作用肢体后前臂旋转过度所造成,体征及X线片所示均为上、下尺、桡关节向前旋转脱位,是否可命名为"前臂旋转性双极脱位",以便今后处理此病时达成共识,仅此商榷.
(本文附图见插页4)

机标关键词：前臂、双极性、下尺桡关节脱位、旋转、手法复位、关节损伤、桡骨、肢体、移位、撕脱骨折、石膏固定、屈肘、畸形、尺骨、下桡尺关节脱位、肘关节、治疗、石膏外固定、两极性、暴力

所属期刊栏目：8

分类号：R683.41(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：1215-1215