支架取栓术治疗动脉瘤栓塞术中医源性脑栓塞1例

摘要：

患者女,77岁,因“突发意识丧失3h”入院,既往无特殊病史.CT示蛛网膜下腔出血伴脑室内积血(图1A),Hunt和Hess分级4级;CTA示基底动脉尖动脉瘤(图1B).入院第8天在全身麻醉下行脑血管造影术和动脉瘤栓塞术,术前4h鼻饲阿司匹林300 mg+硫酸氢氯吡格雷片(泰嘉)300 mg,术中置入股动脉鞘后按照70 U/kg体质量静脉注射肝素钠.以左侧椎动脉入路行脑血管造影术,以Cordis 5F单弯导管配合FATHOM-14和Rebar-18成功通过左侧椎动脉纡曲段进入V2段,造影示基底动脉尖囊状动脉瘤,急行动脉瘤栓塞术.术中经5F单弯导管以260 cm 0.035in导丝交换6F ENVOY到左侧椎动脉V2段,造影示左侧椎动脉前向血流受限、左侧大脑后动脉及左侧小脑上动脉不显影,提示基底动脉尖栓塞.以FATHOM-14和Rebar 18超选左侧大脑后动脉未成功,换用Echelon-10后成功超选至左侧大脑后动脉P2段,交换Rebar-18,释放Solitaire AB支架(直径6 mm、长30 mm),造影显示左侧大脑后动脉开口重度狭窄、左侧小脑上动脉闭塞(图1C).5 min后回收支架,一次取出4块血栓(图1D),之后手推对比剂造影显示血管完全再通,再以取栓支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤,栓塞后造影示Raymond Ⅰ级(图1E).术后予患者阿司匹林100 mg/d+泰嘉75 mg/d治疗,住院71天出院,出院时生命体征平稳,神清语晰,四肢肌力5级.

关键词：动脉瘤、脑栓塞、机械取栓、支架

所属期刊栏目：17

分类号：R743.3;R815(神经病学与精神病学)

资助基金：重庆市科卫联合医学科研项目青年项目;重庆市永川区联合资助科技项目;重庆医科大学附属永川医院院内科研课题

在线出版日期：2020-08-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：445-446