目标导向液体治疗对老年人直肠癌术后肠道功能恢复的影响

摘要：

目的:通过FloTrac/Vigileo监测系统用于目标导向液体治疗(GDFT)，观察术中常规补液方案与GDFT方案对老年人直肠癌术后肠道功能恢复的影响。方法:选择大同市第三人民医院2018年8月至2019年5月行腹腔镜下直肠癌前侧切除术(Dixon手术)患者60例，采用随机数字表法分为GDFT组(G组，
n＝30)和对照组(C组，
n＝30)。C组术中按照常规方案进行液体治疗，术中输入液体总量＝生理需要量＋累计缺失量＋继续损失量＋第三间隙丢失量。G组术中液体治疗目标：心脏指数(CI)2.5～4.0 L·min
－1·(m
2)
－1，每搏量变异度(SVV)<13%，平均动脉压(MAP)65～110 mmHg；当CI<2.5 L·min
－1·(m
2)
－1、SVV>13%时，快速输注乳酸钠林格注射液3 mL/kg(输注时间10 min)；当CI<2.5 L·min
－1·(m
2)
－1、SVV<13%时，静脉输注多巴酚丁胺使CI≥2.5 L·min
－1·(m
2)
－1；当MAP<65 mmHg、CI≥2.5 L·min
－1·(m
2)
－1时，输注去甲肾上腺素使MAP>65 mmHg；两组持续背景输注乳酸钠林格注射液3 mL·kg
－1·h
－1；术中等容量输注6%羟乙基淀粉补充失血量。记录术中总液体入量、出血量、尿量、术后住院天数、术后肠道功能恢复情况(术后排气及进食时间)、术后肠道并发症(术后炎性肠梗阻、吻合口瘘、吻合口出血)发生率，分别于诱导前(T0)、手术结束时(T1)、术后2 h(T2)、术后24 h(T3)采集静脉血2 mL，使用酶联免疫试剂盒测定肠型脂肪酸结合蛋白(iFABP)。
结果:术中液体入量，C组(2 051±466)mL，G组(1 811±413)mL，两组差异有统计学意义(
t＝2.111，
P＝0.039)。G组术后排气时间28.6(23.3，32.1)h、住院天数10.2(9.9，12.1)d，均短于C组的32.6(27.1，40.9)h、11.6(10.7，12.2)d(
Z＝2.321，
P＝0.020；
Z＝2.435，
P＝0.015)。C组术后并发症发生率为13%(4/30)，G组为10%(3/30)，差异无统计学意义(
P>0.05)。C组患者术后T1、T2时点iFABP均明显高于G组，差异均有统计学意义(
t＝2.445、3.098，
P＝0.018、0.003)。
结论:GDFT可减少术中晶体液输注，促进老年直肠癌患者术后肠道功能早期恢复，减轻围术期肠黏膜缺血性损伤。

关键词：直肠肿瘤、补液疗法、心指数、每搏输出量、脂肪酸结合蛋白、肠黏膜、术后并发症、老年人

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资助基金：山西省大同市重点研发计划项目2018078;Key Research and Development Program of Datong City2018078

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：297-300