瑞芬太尼复合丙泊酚对感染性休克患者血流动力学及炎症应激反应的影响

摘要：

目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚对急腹症并发感染性休克患者血流动力学、炎症应激反应和免疫功能的影响.方法 选取厦门大学附属第一医院2017年6月至2018年8月收治的急腹症并发感染性休克患者112例为观察对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组56例.对照组以七氟烷复合丙泊酚麻醉,观察组以瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉.记录患者入手术室(T0)、麻醉后0.5 h(T1)、1 h(T2)和清醒后(T3)的血流动力学指标;记录术中去甲肾上腺素用量;记录T0、T2和T3的炎性反应指标、应激反应指标、免疫功能指标.结果 与T0、T1和T2比较,两组患者在T3时的平均动脉压(MAP)较高且差异均有统计学意义(t对照组=4.834、4.484、5.378,t观察组=6.420、7.006、6.152,均P＜0.05).与T0比较,两组患者在T3时的心率较高且差异有统计学意义(t对照组=5.943,t观察组=7.722,均P＜0.05).与T1和T2比较,两组患者在T3时的心输出量(CO)较高且差异均有统计学意义(t对照组=4.276、2.262,t观察组=6.318、5.132,均P＜0.05).在T0、T1、T2和T3两组患者同期MAP、HR和CO差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组、对照组术中去甲肾上腺素用量分别为(1 587.7±287.5)μg、(1 937.9±397.6) μg,差异有统计学意义(t=5.341,P＜0.05).两组血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)随时间延长增高且差异均有统计学意义(t对照组=17.06、36.13、19.07、3.822、9.466、2.874、14.18、26.87、16.21,t观察组=11.72、20.79、11.01、2.810、6.559、3.716、10.52、24.56、17.64,均P＜0.05).在T2和T3,观察组血清CRP、TNF-α和IL-6[T2:CRP(89.63±17.65) mg/L、TNF-α(51.16±10.16) ng/L、IL-6(34.26±6.25) ng/L,T3:CRP(136.15±26.25) mg/L、TNF-α(58.64±11.12) ng/L、IL-6(67.56±12.67) ng/L]均低于同期对照组[T2:CRP(112.15±22.34) mg/L、TNF-α(59.56±11.58) ng/L、IL-6 (42.65±8.37) ng/L,T3:CRP(175.16±34.75) mg/L、TNF-α(65.79±11.35) ng/L、IL-6(79.02±14.56) ng/L],差异均有统计学意义(t=5.919、6.703、4.080,3.367、6.010、4.443,均P＜0.05).T2、T3与T0比较,两组血清肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)上升且差异均有统计学意义(t对照组=10.03、8.096、8.679、7.029,t观察组=6.473、4.728、6.330、4.727,均P＜0.05).T3与T2比较,两组血清E、Cor降低且差异均有统计学意义(t对照组=2.400、2.638,t观察组=2.260、2.162,均P＜0.05).在T2和T3,观察组血清E、Cor[T2:E(286.36±41.02)ng/L、Cor(262.52±29.89) μg/L,T3:E(270.35±33.59)ng/L、Cor(253.23±30.28)μg/L]均低于同期对照组[T2:E(312.56±38.75) ng/L、Cor(287.56±38.76) μg,/L,T3:E(295.79±35.12) ng/L、Cor(270.25±30.15) μg/L],差异均有统计学意义(t=3.457、3.917,3.828、2.981,均P＜0.05).在T0、T2和T3,两组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 瑞芬太尼复合丙泊酚能使急腹症并发感染性休克患者的血流动力学更稳定,减轻炎性反应和应激反应.

关键词：休克、脓毒性、急腹症、麻醉药、联用、瑞芬太尼、丙泊酚、血流动力学、C反应蛋白质、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、肾上腺素、皮质醇、T淋巴细胞

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在线出版日期：2019-07-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：1325-1330