宫外孕失血性休克全麻术中并发过敏性休克一例

摘要：

患者女性，24岁，住院号12110338，麻醉号20121235。因宫外孕失血性休克（代偿期）拟急诊行剖腹探查术。因病情危急，入院后未来得及等到全部辅助检查结果即将患者接入手术室。患者于2012年11月14日晚21瞷15时进入手术室。入室血压90／60 mm Hg，心率100次／min，双肺呼吸音对称，心脏无杂音。开放双外周静脉通道留置针，快速输入乳酸钠林格注射液并立即准备全麻插管，于21瞷30开始麻醉诱导，诱导用药：阿托品0．5 mg，芬太尼0．2 mg，利多卡因40 mg，依托咪酯16 mg，司可林100 mg，声门暴露良好，未用导管芯，顺利插入6．5ID气管导管，深度22 cm，听诊双侧呼吸音对称，通气好，接麻醉呼吸机，潮气量8 ml／kg，频率12次／min，呼吸模式IPPV，此时患者SpO299％～100％，心率120次／min，血压88／55 mm Hg，气道峰值压12～15 cm H2 O。静注仙林5 mg维持肌松，丙泊酚泵入10 ml／h，并吸入异氟烷0．5％～1％维持麻醉。静脉预防性应用抗生素，头孢唑啉钠（皮试阴性）2．0加入100 ml葡萄糖氯化钠注射液中，手术开始。手术进行约5 min，此时手术医生正进入腹腔吸引血液。患者血压突然下降到70／30 mm Hg，考虑患者血压下降为失血所致，立即静脉注射麻黄碱10 mg，并立即通知检验科加快备血，并加快输液。5 min后血压上升到82／50 mm Hg。但患者 SpO2急剧下降，由99％下降到最低22％，患者面色青紫，立即将呼吸改为手控，气道压无明显增加，检查胸部起伏正常，听诊双侧有呼吸音且呼吸音对称，再次用喉镜检查气管导管在气管内，采用手控呼吸，并通知相邻手术室医护人员过来帮忙参与抢救。手控呼吸开始时SpO2可以升到90％以上，一改到机控即马上下降，此时考虑是否麻醉呼吸机的问题，立即换另一台麻醉机，并加用PEEP，SpO2无上升，将气管导管换为7．0ID气管导管，继续手控呼吸，并加用另一台监护仪接SpO2，氧饱合度仍很低，检查中心供氧完全正常。此时考虑患者可能为失血性休克合并过敏性休克，过敏原可能为头孢唑啉钠。除输液外，停用所有药品，包括麻醉药品。立即予地塞米松10 mg静脉注射，无好转，继以肾上腺素0．3 mg静脉注射，约1．5 min后SpO2开始上升至92％左右，患者面色逐渐转红润，此时手术已结束。患者自主呼吸恢复。吸纯氧SpO2在98％左右，患者逐渐清醒，意识定向力完全恢复，达拔气管导管标准，遂拔管后将患者于23瞷00安全送回病房。随访至出院无并发症及后遗症。该患者手术时间1 h 10 min，麻醉时间2 h。术中输液1600 ml，小便200 ml。术中未输血。

机标关键词：宫外孕、失血性休克、全麻术、患者、呼吸音、拔气管导管、手术室、麻醉呼吸机、静脉注射、血压、头孢唑啉钠、葡萄糖氯化钠注射液、预防性应用抗生素、手控、乳酸钠林格注射液、检查、输液、剖腹探查术、过敏性休克、自主呼吸

分类号：R6 ;R31

在线出版日期：2014-08-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：93-93,94