成人退变性脊柱侧凸术后钉棒系统结构特点对上位固定椎骨折的影响研究

摘要：

目的 分析影像学参数以及椎弓根钉棒系统相对位置与成人退变性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)患者术后上位固定椎(upper instrumented vertebra,UIV)骨折的相关性以及UIV骨折的危险因素,并计算相关危险因素的准确阈值.方法 对2016年1月至2018年1月,于我院接受治疗的164例ADS患者进行回顾性分析.获取相关影像学数据:冠状位脊柱侧凸Cobb's角(coronal Cobb's angle,CA),矢状位垂直轴(sagittal vertical axis,SVA),胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK),胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK),冠状位垂直轴(coronal vertical axis,CVA),骶骨倾斜角(sacral slope,SS),腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),骨盆投射角(pelvis incidence,PI),骨盆倾斜角(pelvis tilt,PT),尖顶距(tip-apex distance,TAD),UIV前后距离(anteroposterior distance,APD),连接棒轮廓与椎体后壁之间的夹角(angle between the contour of the rod and the posterior wall of the vertebral body,ARV),椎弓根螺钉夹角(angle between pedicle screws,APS).将患者分为UIV骨折组(F组)和无UIV骨折组(NF组)进行比较.采用多因素Logistic回归分析因变量与二分类自变量之间的相关性.使用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)根据单变量Logistic回归分析的结果来确定影响因素的准确阈值.结果 LL(P=0.011)、PI(P=0.047)为UIV骨折的术前危险因素;SS(P=0.020)为UIV骨折的术前保护危险因素.TAD为UIV骨折的术后危险因素(P<0.001);AVR为UIV骨折的术后保护因素(P<0.001).UIV骨折较好的预测因素为术前LL(AUC=0.890,阈值=21.4)、术前PI(AUC=0.873,阈值=61.8)、术前SS(AUC=0.890,阈值=28.3)、TAD(AUC=0.660,阈值=31.5);预测效果较差的影响因素为ARV(AUC=0.332,阈值=3.0).结论 UIV骨折的发生是由于LL纠正不足,导致代偿性盆腔后倾和SVA较大的改变.椎弓根螺钉在椎体内部成角所形成的把持力在维持内固定系统的术后稳定方面,比椎弓根钉棒之间的相对角度有更重要的意义.

关键词：脊柱侧凸、内固定器、诊断显像、危险因素

所属期刊栏目：12

分类号：R682.3(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

资助基金：临床生物力学应用基础研究北京市重点实验室;首都医科大学科研培育基金;首都医科大学宣武医院国自然青年培育项目;北京市医院管理中心青苗计划;国家建设高水平大学公派研究生项目;国家自然科学基金;国家自然科学基金

在线出版日期：2023-05-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：254-259