脊柱融合手术治疗高龄退变性脊柱侧凸的临床疗效及影响因素分析

摘要：

目的 探讨老年成人退变性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)患者的病情特点与手术治疗后临床疗效和相关并发症之间的关系.方法 回顾性分析318例接受经后路腰椎椎体间融合术的ADS患者的临床资料,这些患者在手术时至少60岁,随访至少2年.收集患者基本信息、术前合并症、术前及术后影像学参数、临床功能评分以及术后并发症等相关信息.纳入分析的影像学参数包括脊柱侧凸Cobb's角(Cobb's angle,CA)、矢状位垂直轴(sagittal vertical axis,SVA)、骶骨倾斜角(sacrial slope,SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)以及骨盆投射角与腰椎前凸角之差(pelvic incidence minus lumbar lordosis mismatch,PI-LL).采用Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、腰椎僵硬残障指数(lumbar stiffness disability index,LSDI)和疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评估临床疗效.将患者分为年轻组(年龄<80岁,n=252)和高龄组(年龄 ≥80岁,n=66),并将并发症分为内科并发症和外科并发症进行分析比较.年龄与术后预后的相关性采用线性回归模型进行分析或采用基于Wald统计的单变量Logistic回归模型进行分析.使用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)结果来确定年龄对术后结局的可预测性.结果 本组患者的手术治疗效果良好,随访过程中矢状面平衡逐渐接近术前状态.单变量线性回归分析发现,末次随访SVA(B=0.129,P=0.021)、术后ODI(B=0.219,P<0.001)、术后JOA(B=0.197,P<0.001)与年龄呈正相关.近端交界性后凸(proximal joint kyphosis,PJK)(B=0.043,P=0.012)、内固定松动(B=0.054,P=0.009)与年龄呈正相关.采用ROC曲线分析计算年龄对PJK及内固定松动风险的阈值(cut-off值).年龄对PJK和内固定松动的预测阈值分别为71.5(AUC=0.591)和80.5(AUC=0.606).结论 高龄ADS患者采用脊柱矫形手术治疗有效.高龄ADS患者与年轻ADS患者的术后并发症发生率较为相似.手术治疗高龄ADS的主要目标是改善患者的术后客观运动功能情况.高龄ADS患者在手术治疗后难以避免术后并发症的发生.

关键词：脊柱侧凸、治疗结果、手术后并发症、影响因素分析

所属期刊栏目：11

分类号：R687.3;R682.3(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

资助基金：国家自然科学基金;国家自然科学基金;北京市卫生和计划;北京市医院管理中心青苗计划;首都医科大学宣武医院国自然青年培育项目;首都医科大学科研培育基金

在线出版日期：2022-06-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：465-472