脊柱后路术后手术部位感染及排异反应性渗出的早期鉴别诊断及治疗

摘要：

目的 探讨脊柱后路术后手术部位感染和排异反应引起伤口愈合不良的临床特点与诊疗方法,为其早期诊断和处理提供参考.方法 回顾性分析2017年5月至2019年5月,我院收治的脊柱后路术后手术部位渗出13例的临床资料,根据临床表现、实验室检查、影像学检查以及术中组织病理学活检结果等分为感染组(n=10)和排异反应组(n=3).感染组确诊时间(18.0±5.4)天,排异反应组确诊时间(15.7±8.1)天.比较两组的临床特点、清创闭合伤口的时机和方法及抗生素治疗的方案.结果 感染组病例临床表现包括手术部位渗出前术后切口部位疼痛加重,伴有发热及切口周围红肿,手术部位渗出物稠厚浑浊呈脓性;实验室检查白细胞(white blood cell,WBC)计数增高,C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)明显增高,血清免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)未见明显增高,细菌培养阳性;增强MRI可见切口部位周边强化中心无强化的液性区域.排异反应组病例临床表现为术后切口部位无明显疼痛加重,不伴有发热,切口周围无红肿,部位渗出物较为稀薄,呈淡黄色澄清液体;实验室检查WBC无明显增高,不伴有CRP及ESR的显著增高,但血清IgE明显增高,平均1112 IU/ml,细菌培养阴性;增强MRI也可见切口部位周边强化中心无强化的液性区域.所有病例经过3个月以上的随访均获得治愈.结论 脊柱后路术后手术部位感染与排异反应性渗出可以根据临床表现、实验室检查加以早期鉴别诊断.手术部位愈合不良应考虑到排异反应的可能,避免将排异反应性渗出误判为感染而进行过度治疗及抗生素滥用.

关键词：脊柱、矫形外科手术、感染、手术后并发症

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分类号：R687.3;R63(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

资助基金：上海交通大学医学院附属第九人民医院临床研究型MDT项目201701010

在线出版日期：2021-05-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：255-260