重度僵硬性脊柱畸形后路三柱截骨矫形67例疗效及并发症分析

摘要：

目的 探讨重度僵硬性脊柱畸形三柱截骨矫形术的疗效、神经并发症及其防治.方法 2006年1月至2017年9月采用脊柱后路三柱截骨矫形术治疗重度僵硬性脊柱畸形患者67例,其中男39例,女28例;年龄9～ 62岁,平均47.6岁.神经肌肉性脊柱侧凸畸形2例,先天性脊柱侧凸和侧后凸畸形5例,特发性脊柱侧凸畸形8例,强直性脊柱炎后凸和侧后凸畸形10例,脊柱结核后凸与侧后凸畸形22例,陈旧性胸腰椎骨折后凸和侧后凸畸形20例.术前脊柱后凸畸形46例,侧凸畸形14例,侧后凸畸形7例;其中主弯侧凸畸形16例,Cobb's角平均(75.9±13.5)°;主弯后凸畸形51例,Coob's角平均(118.6±28.8)°.术前已有脊髓功能损害者24例(35.8％);行经后路椎弓根椎体楔形截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)17例,经椎弓根椎体椎间盘截骨术(bone-disc-bone osteotomy,BDBO) 13例,全脊椎切除术(ertebral column resection,PVCR) 22例,多节段椎体截骨术(posterior multilevel vertebral osteotomy,PMVO) 15例,联合椎弓根螺钉钉棒系统矫形固定植骨融合,唤醒试验监测截骨术中脊髓神经功能.结果 术后随访24～98个月,平均32个月,主弯侧凸畸形Cobb's角(26.1±10.5)°,矫正率65.2％,冠状位垂直轴距(coronal vertical axis,CVA)由术前平均12.1 cm矫至术后4.8 cm,P＜0.01;主弯后凸畸形Cobb's角(32.8±9.1)°,矫正率67.67％,矢状位垂直轴距(sagittal vertical axis,SVA)由术前平均18.9 cm矫至术后6.4 cm,P＜0.01;术后末次随访较术后1年主弯侧凸畸形与后凸畸形矫正Cobb's角丢失平均值分别为2.1°和1.6°.术后并发症共16例20种,发生率23.9％;神经并发症9例(13.45％),其中2例不全性截瘫行手术探查后大部恢复,余7例非手术治疗神经功能恢复正常.24例术前已有脊髓神经根损害者术后美国脊髓损伤协会(American spinal injury association,ASIA)脊髓功能分级较术前平均提高2个级别.结论 后路三柱截骨矫形术是治疗严重僵硬性脊柱畸形最有效的方法,可达显著的脊柱三维矫形效果,但手术难度高、风险大,截骨矫形疗效受多种因素影响,特别是神经系统并发症发生率高是影响疗效最严重的问题.针对这些因素采取严密的术前设计、个体化截骨方式、规范的手术操作和脊髓神经根的保护,维持正常有效循环血容量和早期发现与处理脊髓神经等并发症是保证手术疗效的关键.

关键词：脊柱弯曲、矫形外科手术、截骨术、手术后并发症

所属期刊栏目：9

分类号：R682.3(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

在线出版日期：2020-07-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共9页

页码：246-254