成人脊柱畸形后路固定融合手术前后冠状面失平衡的相关性分析

摘要：

目的 探索成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)患者手术前、后冠状面失衡情况及相关因素,明确术前参数及手术因素是否对术后即刻冠状面失衡造成影响.方法 回顾性分析67例长节段固定融合手术(≥4椎体)ASD患者的手术前、后的影像学资料,记录截骨处、截骨级别及融合节段,在站立位脊柱全长正、侧位X线片上测量影像学参数,冠状面:侧凸Cobb's角度、侧凸类型(左或右)、侧凸顶椎旋转度、顶椎位置、C7铅垂线(C7 plumb line,C7PL)到骶骨中分线(central sacral vertical line,CSVL)的距离即冠状面平衡差距(coronal balance distance,CBD);侧凸纠正(dCobb=术前Cobb-术后Cobb);顶椎旋转纠正(d顶椎旋转=术前顶椎旋转度-术后顶椎旋转度);矢状面:胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、胸腰段后凸角(thoracic lumber kyphosis,TLK)、腰椎前凸角(lumber lordosis,LL)、骶骨角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA),手术前、后相应参数做配对t检验.post-CBD与其它参数做相关回归分析.根据患者术前侧凸类型及CBD分为A组(-30.00 mm<CBD<30.00 mm)、B组(CBD>30.00 mm或CBD<-30.00 mm,C7PL位于侧凸凹侧)及C组(CBD>30.00 mm或CBD<-30.00 mm,C7PL位于侧凸凸侧)三组,F检验分析三组相关参数,χ2检验比较手术前、后冠状面失衡比,三组患者性别比及相关手术参数.结果 本组67例手术前、后侧凸Cobb's角[(-8.85±24.56)°vs.(-2.99±9.53)°]、顶椎旋转度[(2.1±0.99)°vs.(0.91±0.6)°]、TK[(17.25±12.80)°vs.(21.87±9.73)°]、TLK[(20.31±15.31)°vs.(9.98±7.64)°]、LL[(22.74±19.78)°vs.(39.13±12.05)°]、SS[(22.58±12.82)°vs.(30.63±10.63)°]、PT[(24.27±11.25)°vs.(16.22±9.04)°]、SVA[(48.58±52.03)mm vs.(13.29±38.37)mm],差异均有统计学意义(P<0.05);PI、CBD差异无统计学意义(P>0.05).所有患者手术前、后冠状面失衡率分别为31.34％(21/67)和40.30％(27/67),术后冠状面失衡比例较术前明显增加,差异有统计学意义(χ2=5.31,P=0.02).多重相关回归分析结果显示,post-CBD与dCobb、pre-CBD密切相关(r=0.569,P=0.00;r=0.649,P=0.002),得出回归方程,post-CBD=-2.737-0.924×dCobb+0.356×pre-CBD.A、B、C组患者术后冠状面失衡分别为16/51、5/9、6/7,C组患者术后冠状面失衡率明显高于其它两组(χ2=8.561,P=0.01).结论 后路长节段固定融合术可以有效改善ASD患者脊柱序列;患者胸段及骨盆存在自我调节能力;术后CBD与冠状面侧凸矫正及术前CBD密切相关;术前存在冠状面失衡且C7PL位于侧凸凸侧患者术后更易出现冠状面失衡.

关键词：脊柱弯曲、脊柱融合术、冠状面失衡、影像学参数

所属期刊栏目：8

分类号：R682;R687.3(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

在线出版日期：2019-11-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：726-732