重度脊柱畸形合并神经功能障碍的手术治疗

摘要：

目的：探讨脊柱后路手术治疗重度脊柱畸形合并神经功能障碍的疗效。方法回顾性分析14例后路手术治疗重度脊柱畸形合并神经功能障碍患者的临床情况。其中先天性脊柱畸形9例，神经纤维瘤病性脊柱畸形2例，特发性脊柱畸形1例，结核性脊柱畸形1例，退行性脊柱畸形1例。既往有脊柱矫形手术史者2例。术前侧凸Cobb’s角平均98.4°(53～150)°，后凸Cobb’s角平均104°(48～151)°。术前神经功能按Frankel分级，B级2例，C级3例，D级9例。4例行经椎弓根V形截骨术(pediclesubtractionosteotomy， PSO)截骨减压内固定矫形，1例行经后路全脊椎截骨术(posteriorvertebralcolumnresection，PVCR)截骨减压内固定矫形，1例行半椎体切除内固定矫形，4例行椎板切除减压内固定矫形，2例行单纯后路内固定矫形，1例行内固定更换矫形术，1例行内固定取出术。术中7例行体感诱发电位(somatosenory-evokedpotential， SEP)进行神经功能监测，全部患者均行术中唤醒试验。结果14例随访12～69个月，平均36.6个月。术后侧凸Cobb’s角平均55°(5～100)°，矫正率44.1%；后凸Cobb’s角平均62.1°(25～92)°，矫正率40.2%。随访时侧凸和后凸平均丢失1.7°和4.8°。7例术中行SEP监测的患者，5例无法记录到可靠的SEP波形。5例术后神经症状加重(35.7%)，行神经营养、激素冲击及高压氧治疗后3例有改善。末次随访脊髓功能，B级2例， D级1例，E级11例。神经功能较术前比，11例改善(78.6%)，1例未改善(7.1%)，2例恶化(14.3%)。结论重度脊柱畸形合并神经功能障碍的患者，手术治疗在改善神经功能方面可取得较好的效果，但是此类患者畸形严重，术前存在神经功能损伤，术中神经电生理监测困难，难以早期发现脊髓损伤，术后可能出现神经症状加重。

关键词：脊柱弯曲、脊柱后凸、脊柱侧凸、神经系统疾病、矫形外科手术、手术后并发症

分类号：R682.3(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

在线出版日期：2015-01-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：906-911