腰椎融合术后症状性相邻节段退变原因及再手术治疗

摘要：

目的分析腰椎融合术后症状性相邻节段退变的原因及再手术治疗效果。方法自2011年1月至2012年5月我科共收治的15例腰椎融合术后相邻节段退变病例，自初次融合手术至再次手术平均时间6.7(6.1～8.3)年，临床表现为初次手术后症状缓解，2次手术前6～12个月再次出现腰痛伴下肢放射痛、麻木，间歇性跛行。影像学表现为融合节段的上位或下位运动节段出现椎间盘突出，椎管狭窄，退变性节段不稳定。经保守治疗效果差。须再次手术。其中10例经 CT 重建发现融合节段骨性融合，拆除初次内固定，进行相邻节段椎板减压，并咬除间盘突出侧的部分或全部关节突，切除间盘，进行椎间植骨融合内固定。4例发现融合节段融合欠佳，保留原有内固定，向上扩大椎板减压，椎间植骨融合并延长内固定。1例融合不确实，行原有内固定取出，改用 Dynesys 动态椎弓根内固定并延长至上位相邻节段。手术时间平均160 min，术中出血量平均560 ml。术后随访6～18个月。采用 VAS 评价腰腿痛改善情况，ODI 评价术后生活能力改善状况。结果15例患者手术均顺利完成。有1例因硬膜粘连出现硬膜撕裂，术后出现脑脊液漏，经伤口加密缝合，脑脊液漏愈合。所有病例未出现神经功能恶化。术后腰腿痛 VAS 由术前的平均6.5分降至术后的1.6分。ODI 指数由术前的35%降至术后11%。结论腰椎融合术后相邻节段退变再手术，在去除部分或全部关节突，谨慎分离粘连组织，充分减压的基础上，根据具体情况采用不同的内固定方式，能够取得满意的效果。

关键词：椎间盘退行性变、椎间盘移位、腰椎、再手术、脊柱疾病

分类号：R681.5;R687.3(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

在线出版日期：2013-07-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：349-352