腰椎两种不同椎间融合方式终板损伤的病例对照研究

摘要：

目的:总结并比较肌间隙入路通道下经椎间孔椎间融合联合椎弓根螺钉固定方式与斜外侧椎间融合联合椎弓根螺钉固定方式治疗腰椎病变终板损伤的特点与临床结果.方法:回顾性分析2016年1月至2019年6月收治的213例腰椎病变患者,男73例,女140例;年龄24～81(54.9±10.5)岁;病程6～180(40.30±28.71)个月;腰椎间盘退行性病变35例,巨大型腰椎间盘突出症22例,椎间盘源性腰痛15例,炎症转归期原发性腰椎间隙炎9例,腰椎管狭窄症52例,腰椎退行性滑脱47例,腰椎椎弓峡部裂伴或不伴椎体滑脱33例;单节段191例(L2,3 5例、L3,4 24例、L4,5 162例),双节段22例(L2,3和L3,43例、L3,4和L4,5 19例).采用后方肌间隙入路通道下双侧椎弓根螺钉固定并椎间融合术110例(后路融合组),斜外侧椎间融合联合后方肌间隙入路通道下双侧椎弓根螺钉固定术103例(斜外侧融合组).观察两组患者终板损伤的发生特点,并比较两组患者的临床和影像结果及并发症情况.结果:后路融合组发生终板损伤8例9个节段,发生率7.27％(8/110),男1例,女7例,年龄(63.22±3.51)岁;8例中术前存在骨量减少或骨质疏松7例;使用香蕉型融合器5例,解剖型融合器3例;发生于椎体上终板3个节段,椎体下终板6个节段.斜外侧融合组发生终板损伤21例24个节段,发生率20.39％(21/103),男4例,女17例,年龄(62.50±5.02)岁;21例中术前存在骨量减少或骨质疏松16例;使用融合器偏大(指融合器高度)5例,终板解剖形态异常4例,髂嵴过高3例;发生于椎体上终板20个节段,椎体下终板4个节段;21例终板损伤中合并椎体骨折2例.后路融合组终板损伤发生率低于斜外侧融合组.两组患者均未发生切口感染,随访时间12～48个月,中位数12个月.随访中后路融合组出现融合器沉降22例,斜外侧融合组43例,两组各发生1例融合器移位,均无内固定松动、移位或断裂.斜外侧融合组并发症发生率33.98％(35/103),高于后路融合组23.64％(26/110),两组比较差异有统计学意义(P=0.039).两组患者术后椎间隙高度均获得良好的恢复,但在随访时出现不同程度的丢失.融合率后路融合组为94.5％(104/110),斜外侧融合组为96.1％(99/103),两组差异无统计学意义(P=0.083).末次随访时两组患者临床症状均得到明显改善.结论:两种方法治疗单或双节段腰椎病变均能获得良好的临床效果.两种融合方式终板损伤的特点不完全相同.虽然两种固定融合方式的终板损伤没有影响最终的临床结果,但仍需要加以重视,做好终板损伤的预防和有效处理,尤其是对于斜外侧椎间融合方式.

关键词：腰椎、脊柱融合术、手术后并发症、终板损伤

所属期刊栏目：35

分类号：R681.5(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

资助基金：浙江省医药卫生科技计划项目2020KY968

在线出版日期：2022-11-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共10页

页码：933-942