脊柱结核手术时机选择的初步研究

摘要：

目的:观察脊柱结核患者手术前后红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR),C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及神经功能的变化,探讨手术介入时机,评价其对手术安全性的影响.方法:对2012年3月至2017年3月行手术治疗的387例脊柱结核患者进行回顾性分析,男278例,女109例;年龄12～86(49.9±19.1)岁;颈椎结核64例,胸椎结核86例,胸腰段结核76例,腰椎结核161例;单节段受累297例,多节段受累90例.其中62例出现神经系统损害,术前脊髓神经功能ASIA残损分级:A级5例,B级8例,C级39例,D级10例.根据术前抗结核治疗时间长短分为A组(术前接受2～4周的常规四联抗结核治疗)256例和B组(术前接受＞4周的常规四联抗结核治疗)131例.比较两组在性别、年龄、病变部位及范围、手术入路、术前耐药等一般临床特征上的均衡性.动态观察两组患者ESR、CRP,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,O-DI),Frankel分级和术后并发症等情况.结果:387例患者均获得随访,时间12～36(18.3±4.5)个月.两组性别、年龄、病变部位及范围、手术入路、术前耐药等特征方面差异均无统计学意义.两组患者共有32例术后未愈,发生率为8.27％.两组患者手术治疗后VAS评分及ODI均明显改善(P＜0.05),但两组间同一时间点差异无统计学意义(P＞0.05).术后1～14d,神经功能开始逐渐恢复,神经功能分级提升1～3级;术后3个月至末次随访,完全恢复52例,部分恢复8例,无改善2例.两组间患者在入院前、术后1个月、末次随访的ESR、CRP差异无统计学意义(D0.05).结论:脊柱结核患者术前经过2～4周的抗结核治疗,ESR、CRP处于下降期或稳定期即可进行手术.对于脊柱结核伴截瘫患者,原则上应在术前积极处理合并症后尽早手术治疗,无须急诊手术.

关键词：脊柱结核;手术时机;安全;红细胞沉降率;C-反应蛋白

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分类号：R681.5(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

资助基金：杭州市科技发展计划项目编号:20180533B71

在线出版日期：2021-09-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：717-724