肺静脉跨叶现象及其在肺叶切除术中的临床意义

摘要：

背景与目的 肺叶切除术是早期肺癌的主要治疗方式,然而肺部解剖变异繁多,尤其是部分肺静脉会脱离正常解剖位置,甚至跨越肺叶边界进入相邻肺叶,这增加了手术的难度和风险.本研究旨在全面分析肺跨叶静脉的类型和发生频率,并进一步探究其在肺叶切除术中的临床意义.方法 纳入南京医科大学第一附属医院2018年12月-2019年11月期间行肺部手术的患者916例,筛选出术前行胸部增强计算机断层扫描(computed tomogra-phy,CT)检查的病例310例,应用这些患者的胸部增强CT和三维CT支气管血管成像(three-dimensional computed to-mography bronchography and angiography,3D-CTBA)对跨叶静脉的类型及频率进行分析.进一步从916例手术病例中筛选出行肺叶切除术且手术区域涉及到跨叶静脉的病例共48例(切断组36例,保留组12例),通过手术录像观察两种不同的处理方式对余肺叶的影响.结果 共发现26种肺跨叶静脉模式,总发生率为82.26％,右肺远大于左肺(80.65％vs 11.94％).右肺中主要类型(频率>5％)包括:中间支气管后方汇入下肺静脉的VX2(5.48％)、汇集上、下叶静脉属支的叶间静脉V3b(58.39％)、水平裂内汇入V2(13.23％)或V3(12.58％)的VX4、中叶支气管下方汇入左心房的VX4(8.71％)或VX5(7.42％)、肺裂内汇入V2的VX6(29.68％);左肺中主要类型为整支上肺静脉汇入下肺静脉形成共干的左肺静脉(9.36％),其中共干长度>1 cm的占4.84％.观察手术录像发现:与保留组相比,切断组中患者其余肺叶的血液循环功能受到影响(表现为受影响区域停止通气后长时间无法萎陷),术后咯血(13.89％vs 0.00％)和肺漏气(19.44％vs 8.33％)发生率增加,术后住院时间[(4.72±1.86)d vs(3.92±1.62)d]较长,术后3 d引流量[(705.42±265.02)mL vs(604.92±229.64)mL]较多,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 肺静脉跨叶现象种类繁多,且部分类型发生率较高.然而大部分跨叶静脉在手术中被忽视,这可能对手术安全和患者术后恢复产生不利影响.

关键词：肺结节、肺跨叶静脉、肺叶切除术、3D-CTBA、解剖变异

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资助基金：本研究受江苏省科技厅临床前沿技术项目;江苏省医学创新团队项目

在线出版日期：2021-03-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共9页

页码：99-107