减轻肺叶切除术后急慢性疼痛,"单孔"比"三孔"更有优势么?

摘要：

胸外科手术后急性与慢性疼痛的发生与严重程度是患者术后康复的重要影响因素,直接影响患者咳嗽、咳痰及早期活动,严重者可造成肺不张、肺部感染、低氧和二氧化碳蓄积等并发症.自20世纪90年代开始,电视胸腔镜技术逐渐应用于胸外科疾病的诊治[2],目前胸腔镜肺叶切除+纵隔淋巴结清扫或系统淋巴结采样术已成为早期肺癌的标准手术式.与传统开放手术相比,胸腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻及并发症发生率低等优势[4],但仍有超过50％的患者有术后疼痛或胸壁感觉异常等不适.近年来由于手术方式的改进及手术器械的发展,胸腔镜手术的入路逐渐由四孔法到三孔法,再到双孔法甚至发展到单孔法.2004年Rocco等[6]首次报道了单孔胸腔镜肺楔形切除术,2011年Gonzalez等[7]首次报道了单孔胸腔镜下肺叶切除+系统性淋巴结清扫术.目前单孔胸腔镜技术得到迅速发展,几乎涵盖了传统胸腔镜肺癌手术的所有术式.研究表明单孔胸腔镜肺叶切除术手术安全、可行,并可以达到肿瘤根治的效果.与传统三孔胸腔镜肺叶切除术相比,单孔胸腔镜手术去除了副操作孔和观察孔,在患侧胸壁第4或5肋间腋中线与腋前线之间作单个切孔,手术操作难度更大,对术者技术要领及器械设备要求更高,但其是否能进一步减少手术创伤、减轻患者术后急慢性疼痛目前仍存有争议.有研究报道单孔胸腔镜肺叶切除术后患者急性疼痛评分低于三孔传统胸腔镜组.然而一项关于单孔胸腔镜与三孔胸腔镜手术术后疼痛对比的meta分析结果提示单孔手术在减轻术后疼痛方面并无优势,但其研究对象混杂包括有气胸、肺叶切除等多种手术方式.目前关于单孔胸腔镜对术后疼痛影响的研究均为回顾性研究,入组例数较少,且多集中于急性疼痛的研究.

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在线出版日期：2018-08-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

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