恶性胸膜间皮瘤21例误诊原因分析
我院于1982年至1997年间共收治恶性胸膜间皮瘤21例，均误诊，影响了及时治疗，现将误诊原因分析如下。
临床资料本组21例均经病理证实：手术4例，胸膜活检2例，胸水脱落细胞检查15例。其中男性13例，女性8例，男∶女约为1.6∶1，年龄24～68岁，平均45.8岁，除1例有短期石棉接触史外，其余均无明确石棉接触史。临床表现为胸痛4例，胸闷、气短15例，咳嗽17例，咳痰带血3例，上腹胀3例。确诊时间最短4个月，最长18个月，平均10个月。其中胸腔积液患者平均胸穿抽液并查脱落细胞7次。曾误诊为肺结核15例(结核性胸膜炎)、肺癌胸膜转移4例、肋软骨肿物1例、肝癌1例。胸部X线检查发现胸腔积液15例，其中右侧10例，左侧5例；大量胸腔积液6例，中等量4例，少量5例。胸部CT检查发现9例患者胸膜弥漫性肥厚，凹凸不平；3例患者胸膜局限性增生，基底部增宽。2例在B超引导下活检，病理证实为恶性胸膜间皮瘤。胸水检查15例，均为渗出液，其中6例血性，脱落细胞检查均发现恶性间皮细胞。
讨论胸膜原发肿瘤较为罕见，大多为起源于胸膜间皮细胞的间皮瘤［1］。因其无特征性体征，故误诊率较高［2］。本组就诊时能够进行手术治疗的仅占19％(4／21)，大部分以胸腔积液就诊，少部分以转移灶就诊，容易混淆原发灶。国外报道胸水中恶性间皮细胞检出率为30％以下［3］，而国内窦建明等［4］报告仅为5.26％。本组胸腔积液患者均经反复抽液查脱落细胞，最少查3次，最多查11例，平均查7例，才能确诊，在此期间则按结核性胸膜炎治疗，未曾给予抗癌治疗，从而延误了最佳治疗时机，影响了治疗效果。因此有人建议，当反复出现胸水尤其是血性胸水时，应高度怀疑恶性胸膜间皮瘤［4］。
胸膜间皮瘤可同时向胸内、外生长并累及胸壁软组织，或侵蚀邻近软骨。本组1例疑诊肋软骨肿物，经手术后病理证实为恶性间皮瘤。因此CT检查发现胸膜增厚并向胸壁外侵蚀生长及骨破坏时，应想到恶性胸膜间皮瘤，并及时手术治疗。
4例出现肺内转移而被误诊为肺癌胸膜转移，1例首发肝转移，治疗一段时间后出现胸膜改变，经胸膜活检，病理证实。
本组21例患者，除1例有短期石棉接触史外，其余均无明确石棉接触史。说明其病因中，石棉接触不一定是重要因素。
恶性胸膜间皮瘤、大量胸腔积液、石棉接触、手术治疗、脱落细胞检查、病理证实、结核性胸膜炎、接触史、胸膜间皮细胞、血性胸水、误诊原因分析、患者、胸膜转移、胸膜活检、肋软骨、局限性增生、恶性间皮瘤、治疗效果、治疗时机、原发肿瘤
4
R734.3(肿瘤学)
2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共1页
3
