乳腺癌新辅助化疗后腋窝及内乳前哨淋巴结活检研究

摘要：

背景与目的：临床新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NAC)后腋窝淋巴结(axillary lymph node，ALN)转阴的患者腋窝前哨淋巴结活检(axillary sentinel lymph node biopsy, ASLNB)能否替代腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection，ALND)尚存在争议，且此前研究只评估ALN病理状况而未评估内乳淋巴结(internal mammary lymph node，IMLN)状况。本研究旨在评估NAC后乳腺癌患者接受ASLNB和内乳前哨淋巴结活检(internal mammary sentinel lymph node biopsy，IM-SLNB)的临床意义。方法：回顾性分析2012年1月—2014年12月山东省肿瘤医院乳腺病中心原发性乳腺癌(cT1-4N0-3M0)60例患者的临床资料，将患者分为3组：A组初始cN0且NAC后为ycN0，B组初始cN+且NAC后为ycN0，C组NAC后为ycN+。术前接受核素注射。术中A组和B组联合亚甲蓝行ASLNB。A组仅对腋窝前哨淋巴结(axillary sentinel lymph node，ASLN)阳性者行ALND；B组行ASLNB后转行ALND；C组直接行ALND。术前淋巴显像和(或)γ探测仪发现内乳前哨淋巴结(internal mammary sentinel lymph node，IM-SLN)的患者行IM-SLNB。结果：A组、B组和C组分别收集6例、45例和9例。A组ASLNB成功率为100%(6/6)，仅1例ASLN阳性转行ALND。B组ASLNB成功率为100%(45/45)，假阴性率为17.9%(5/28)。其中检出1枚、2枚和＞2枚ASLN的假阴性率分别为27.3%(3/11)、20.0%(2/10)和0%(0/7)。C组所有患者ALN均有转移。IM-SLN总体显像率为63.3%(38/60)。IM-SLNB的总体成功率为97.4%(37/38)，转移率为8.1%(3/37)，并发症发生率为5.3%(2/38)。结论：对初始cN0且NAC后为ycN0者ASLN阴性时ASLNB可替代ALND；对初始cN+且NAC后为ycN0者，联合双示踪剂且检出＞2枚ASLN可满足临床可接受的假阴性率(<10%)；对NAC后仍为ycN+者应行ALND。NAC后IM-SLN显像者应行IM-SLNB，以获得完整分期、评估预后并指导术后放疗，有望完善病理完全缓解(pathological complete response，pCR)定义。

关键词：乳腺癌、新辅助化疗、腋窝前哨淋巴结活检、内乳前哨淋巴结活检

分类号：R737.9(肿瘤学)

资助基金：山东省自然科学基金重点项目ZR2014HZ2003。

在线出版日期：2015-09-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：608-613