10.3969/j.issn.1002-0772.2001.05.018
中医学与循证医学
循证医学是英国已故流行病学家Arechie Cochrane在20世纪70年代提出的循证医学思想，提出应根据某一治疗措施，收集全世界相关的随机对照研究进行评价，并以得出的综合结论去指导临床实践［1］。循证医学一词在80年代起源于McMaster医学院，90年代正式诞生。
1 辨证论治与循证医学
辨证论治至今仍作为中医特色之一在指导着中医的临床实践。在医学界，人们比较忌讳的说法，就是现代医学有的，中医二千年前早就有。今天把中医学的辨证论治与循证医学又扯到一起，不是又犯大忌了吗?否。因为此二者的联系既不是相提并论，又不是以此沾沾自喜，而是从中找出促进中医学发展的内涵。同时也不得不承认，中医学的一些思维模式和方法论对现代医学也同样有着可借鉴之处。诸如“形神合一，天人合一”的大宇宙观模式与现代的生物—心理—社会医学模式；“上工治未病，不治已病”，“正气存内，邪不可干”与现代的预防医学思想；“恬淡虚无，病安从来”与达到心理上、生理上、社会上的完好状态的健康理念；“不虚不实，以经取之”的亚健康状态；“膏梁之变，足生大疔”的生活方式病及辨证论治中的以“证”为核心的循证医学思想，等等，无不体现了中医学丰富的文化底蕴与哲理。
中医学的辨证论治，无论是脏腑辨证、八纲辨证、还是卫气营血辨证、六经辨证，都是以“证”为主线条，循根问底，辨证论治的。尤其《伤寒论》的六经辨证，他是概括了脏腑、经络、气血的生理功能和病理变化，在《内经》的基础上，根据人体抗病力的强弱、病因的属性、病势的进退缓急等因素，将外感疾病的演变过程中所出现的各种证候进行分析、综合、归纳，从中讨论病变部位，证候特点，损及何脏何腑，寒热趋向，邪正消长及立法等问题。如同循证医学将临床实践加以科学地分析与总结，使临床医学上升了一个理论高度一样，六经辨证也为《内经》的辨证上升了一个新的层面。
我们必须认识到，中医的辨证论治与循证医学，二者不是一个层面上的医学，但他们都有共同点即是强调“证”的重要性，但二者字同意不同。中医学的证，有的学者认为是“功能态”；有的学者认为是“状态学”。虽然说法不一，但认识是基本相同的，即中医的证是宏观的、定性的。而循证医学的定义为“慎重、准确和明智地应用所获得的最好研究依据来确定患者治疗措施。”［2］可见循证医学证的核心是证据，这一证据是全方位的，他要求“包括各种疾病的诊断治疗标准、疗效、转归判定标准等都要以临床试验研究为依据，这些证据必须能够证明某种诊疗手段的有效性及成本——效益比上的合理性”。
2 用循证医学指导中医学的发展
2.1 循证医学与中医现代化
用现代化的科学技术研究中医，使中医现代化已成为现实。如近几年对中医证本质、经络实体等的研究，虽然取得了不少成果，但也走了不少弯路，甚至浪费了大量的人力、物力和财力。为什么会出现这种情况，原因是多方面的，其主要原因是研究方法脱离实际，研究思路不符合中医的认识论。如果用循证医学来指导中医现代化的研究，可能会对中医现代化的研究有突破性和实用性的进展。因为“循证医学的出发点是以证据为基础，这一证据主要是指临床人体研究的证据，包括病因、诊断、治疗、康复和预后等方面的研究”。如果从临床人体研究的证据出发，就不会片面地用人造的中医证的各种证型研究结果来认识中医，使中医证等的研究脱离实际，就不会走更多的弯路。
2.2 用循证医学思想启迪中医的辩证思维
循证医学的证虽然与中医的证有着本质的区别，临床上也不能用循证医学来左右中医的辨证论治，但用循证医学的思想启迪中医的思维，让中医工
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R-03(一般理论)
2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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