中低位直肠癌手术治疗中的哲学问题

摘要：

@@1　中低位直肠癌手术治疗的两难选择及其对立统一
Miles手术被外科界公认为是直肠癌的手术治疗的经典术式，但其造成的腹壁永久性人工肛门给病人带来了痛苦和不便，生存质量下降，病人难以接受。保留肛门括约肌的手术（SST）用于治疗直肠癌，已有一个多世纪的历史，它虽没有永久性人工肛门的弊病，但由于由会阴入路，常在局麻下切除肿瘤，肿瘤复发率高，使得SST受挫。1939年，Dixon开辟了由Harrison和Cripps首倡的低位前切除术（Dixon手术），保留了肛门括约肌，使术后肛门直肠功能可完全自控，而且根治效果与Miles手术相同，但此手术多用在距肛缘大于10～12 cm的癌肿，低于此范围进行SST，恐有增加肿瘤复发率之弊。后来，随着对直肠癌病理和免疫学研究的深入，人们逐步认识到直肠壁外的淋巴转移并不是像Miles提出的那样有向上、向侧方和向下三个对等途径。1978年，周锡庚等进一步论述，腹膜返折以上的癌肿往往仅向上扩散，很少向侧方与向下扩散。解剖学的研究表明，直肠在骼凹内呈弧形，充分游离两侧的侧韧带，直肠可较原来延长3～5 cm。目前大量有关远端切缘的研究证实，大多数手术距肿瘤远端3 cm切除已足够。同时随着吻合技术的提高，尤其是SST管状吻合器的应用，为SST提供了理论依据和技术保障，SST再度引起人们的重视。然而，在SST大量实施的过程中，人们发现该治疗方案仍会造成许多严重的并发症，如局部复发、吻合口漏、吻合口狭窄、排便功能不理想等。为此，人们在实施SST的过程中，不仅对手术方法本身做了许多改进，而且为了降低上述并发症，为SST限定了严格的适应症［1］，特别强调不能为了所谓的根治效果而切除原本可以保留的肛门。照现行观点，问题的焦点往往不是能否实行SST，而是应不应该施行SST［2］。医生的任务是把根治癌肿与保留肛门并有效地避免诸多并发症有机结合起来，使矛盾在新的层次达到统一。

机标关键词：中低位直肠癌、手术治疗、肛门括约肌、肿瘤复发率、并发症、人工肛门、低位前切除术、保留肛门、永久性、癌肿、吻合口狭窄、免疫学研究、管状吻合器、质量下降、治疗方案、吻合口漏、吻合技术、手术方法、排便功能、淋巴转移

所属期刊栏目：22

分类号：R735.37(肿瘤学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：29-30