重症肺部感染诱发急性心肌梗死延展1例
1病例简介<br> 患者男，77岁，主因“发作性心前区压榨样痛伴喘憋1h”急诊入院。既往有高血压、糖尿病病史10余年，入院查体：BP 110/70 mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及干湿罗音，心界无扩大，心率86次/min，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。双下肢轻度水肿。急行心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR波且ST段弓背向上抬高0.2~0.5mv，V7~V9导联ST段弓背向上抬高0.05~0.15mv，Ⅰ、aVL、V2~V5导联ST段压低0.1~0.4mv。心肌酶学检查高于正常值2倍以上。诊断：急性下壁、正后壁心肌梗死。因患者及家属不同意急诊冠脉支架植入术，给予三联抗血小板、抗凝、稳定斑块及尿激酶静脉溶栓等治疗。溶栓后1h患者胸痛消失，ST段回落>50%，初步考虑溶栓成功，之后心电图符合心肌梗死的演变规律，第6d复查心电图示相关导联ST段回落至等电位线，心肌酶恢复正常范围。期间胸痛偶有发作，考虑梗死后心绞痛，强化调脂稳定斑块、抗凝、预防冠脉痉挛等治疗。第7d患者受凉后出现发热、咳嗽，咳少量黄色粘痰，最高温度达38.9℃，查体：双下肺可闻及干湿罗音。查血常规：白细胞11.1×109/L、中性粒细胞百分比77.4%，肺部CT示双侧肺炎，予以静滴头孢西丁钠抗感染治疗后症状无明显好转，复查血常规：白细胞18.89×109/L、中性粒细胞百分比90.2%，降钙素原0.111 ng/ml，白介素-618.27ng/ml，将抗生素更改为头孢噻肟钠舒巴坦钠3g静滴2次/d。期间休息、大便等一般状况良好，血压、血糖控制理想，输液量及速度谨慎控制，并维持水电解质酸碱平衡。第10d凌晨2：00患者胸痛再发，疼痛剧烈，持续不缓解，伴呼吸困难，查体双下肺干湿罗音较前加重，考虑并发急性左心衰，行心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR波且ST段弓背向上抬高0.1~0.25mv，V3R-V5R导联呈QS、Qr且ST段弓背向上抬高0.05~0.3mv，心电图出现再梗后的演变规律，考虑梗死延展（急性下壁、右室心肌梗死）诊断。再次给予尿激酶静脉溶栓治疗，后因肺部感染加重难以控制，改用亚胺培南西司他丁（默沙东）1g静滴2/d抗感染治疗。经5d治疗后，病情逐渐稳定，胸痛未再发作。复查血常规、感染指标及心肌酶均处于正常范围。复查心电图ST段回落至等电位线。
重症肺部感染、右室心肌梗死、心电图、中性粒细胞百分比、尿激酶静脉溶栓、抗感染治疗、导联、患者、血常规、心肌酶、湿罗音、演变规律、胸痛、稳定斑块、复查、冠脉支架植入术、控制、静脉溶栓治疗、静滴、后壁心肌梗死
R54;R47
2014-12-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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