产科护理病历存在的缺陷及规范途径

摘要：

目的分析产科护理病历存在的缺陷问题，并探讨其规范途径。方法以我院产科随机抽查的620例护理病历为研究对象，采用回顾性分析方法对620例护理病历的书写质量进行评价并统计。结果本组620例护理病历中，共发现86例护理病历存在缺陷问题，缺陷率为13.87%。缺陷病历的分布比率由高到低依次为：护理记录单6.45%、医嘱单4.03%、体温单3.39%。其中，护理记录单主要为资料认识不清、漏项、主观判断；体温单主要为与事实不相符；医嘱单主要为执行医嘱时间、内容不符。结论产科护理病历的缺陷率较高，应加强护理病历的规范途径，提高病历质量。

关键词：产科、护理病历、缺陷、规范途径

分类号：R19;R47

在线出版日期：2013-10-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：195-196