10.3969/j.issn.1671-6450.2018.04.023
颅咽管瘤术后甲状腺功能减退转归为甲状腺功能亢进1例
患者,男,42岁,主因颅咽管瘤术后2年余,恶心、呕吐伴乏力15 d于2017年4月27日入院.患者2年余前因"视物模糊、视野缺损"诊断为"颅咽管瘤",予手术治疗,术后15 d出现乏力、纳差、倦怠等不适,查血尿皮质醇水平低,电解质示血钠减低,甲状腺功能提示TT3、TT4、FT3、FT4及TSH水平均降低,诊断腺垂体功能减退,予以泼尼松龙及左甲状腺素钠口服治疗,用药后症状缓解,复查电解质血钠恢复正常,据甲状腺功能结果调整左甲状腺素钠药物用量.1年前逐渐停用左甲状腺素钠,6个月前停用泼尼松龙.15 d前"感冒"后出现恶心、呕吐伴乏力,体温最高达39. 2℃,查血钾3. 4 mmo/L,血钠164 mmol/L,急诊以"高钠血症、颅咽管瘤术后"收入院.既往无高血压、冠心病及胃肠道疾病病史.入院查体:T 36.2 ℃,P 138次/min,R 19次/min,BP 92/78 mmHg.神清,精神差,胡须及腋毛、阴毛稀疏,无眼球凸出及瞬目减少,咽部充血,扁桃体无肿大,甲状腺无肿大,未闻及血管杂音.双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率138次/min,律齐,腹部未见阳性体征.双下肢无水肿,手颤征阴性.诊断:(1)颅咽管瘤术后,腺垂体功能减退;(2)上呼吸道感染;(3)高钠血症.予以抗感染、补液治疗.化验血液分析白细胞和中性粒细胞正常;尿液分析比重1.004,电解质提示钠155 mmol/L,氯116 mmol/L;尿酸474.58 μmol/L;甲状腺功能六项:TT34.98 nmol/L(正常参考值1.3 ~3.1 nmol/L),TT4154.9 nmol/L(66~181 nmol/L),FT325.46 pmol/L (3.1~6.8 pmol/L),FT462.04 pmol/L(12~22 pmol/L),TSH 0. 023 uIU/ml(0.27 ~4.2 uIU/ml),TPOAb 246.8 IU/ml ( <34 IU/ml);垂体激素提示FSH LH TSH减低,ACTH正常,PRL升高,Gh正常,血浆和尿皮质醇减低;垂体MR平扫+增强扫描印象"颅咽管瘤术后"改变.查TRAb 9.84 IU/L( <1.75 IU/L),甲状腺吸碘率升高,甲状腺彩超提示血流丰富.补充诊断Graves病,给予普奈洛尔片10 mg,3次/d,甲巯咪唑15 mg,1次/d治疗,6 d后复查甲状腺功能三项:TT31.78 nmol/L,TT4 87.76 nmol/L,TSH<0.005 μIU/mL;甲巯咪唑减量至5 mg,1次/d,7 d后再次复查甲状腺功能三项:TSH 0.005 μIU/ml,TT3 1.62 nmol/L,TT467.95 nmol/L,甲巯咪唑减量至2.5 mg,1次/d.1月后随访电解质正常,甲状腺功能六项TPOAB升高,余各项正常,患者无恶心、呕吐、乏力不适.
颅咽管瘤、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进
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2018-05-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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