Charcot关节病合并左股骨颈骨折1例

摘要：

患者，女，73岁。因扭伤致左髋部疼痛3周，加重伴活动受限1周于2015年2月6日入院治疗。查体：神志清楚，言语清晰。左髋部稍肿胀，左下肢呈外旋45°缩短畸形，腹股沟处与左髋部轻度压痛和叩击痛，轴向叩击痛（＋）；左下肢肌力、肌张力、皮肤感觉、血运大致正常。实验室检查：CRP 12．03 mg／L，红细胞沉降率70 mm／h。肿瘤四项、病毒、抗O、类风湿、结核抗体未见异常指标。 X线片示：两侧骨盆形态不对称，左侧髋臼缘不光整，关节对位不良，股骨头及股骨颈缺如，股骨大转子向外上方移位，左髋关节周围软组织肿胀。 CT示：骨盆形态不对称，左侧髋臼缘不光整，关节对位不良，左侧股骨头及股骨颈缺如，股骨大转子向外上方移位；左侧髋臼周围骨质不规则，关节囊内见不规则骨片，骨质未见明显破坏，左髋关节周围软组织肿胀，密度不均，闭孔内外缘及髋关节关节囊内片状及团块状钙化影；左侧臀部肌群体积减小。 MR示：骨盆两侧欠对侧，左侧稍内陷，左侧髋关节对应关节不佳，股骨头及股骨颈骨质破坏，股骨大转子向外上方移位；左侧髋臼缘可见少许骨质破坏，髋臼及大转子可见T2压脂高信号影，其周围软组肿胀，增强扫描周围软组织明显强化；左侧臀部肌群稍萎缩。骨放射显像示：盆骨、四肢骨骼和关节形态大致正常，局部骨骼放射性分布不均匀，左侧髋关节及双侧膝关节可见多发性异常放射性浓聚影。初步诊断：Charcot关节病并左侧股骨颈骨折。在硬膜外阻滞下行左侧髋关节清理、髋臼骨折复位内固定、人工全髋关节置换术。采用经典左髋后外侧入路，术中清理左髋软骨及增生滑膜，复位骨折骨块并在C型臂透视下用螺钉固定，对位良好；用髋臼挫磨挫髋臼，行髋臼底钻孔减压后安装骨水泥髋臼；用远端髓腔挫挫磨髓腔，骨水泥注入髓腔后置入股骨柄假体；装入头颈假体，回纳髋关节，活动左髋关节可。冲洗切口，留置切口引流管1条，逐层缝合肌肉、皮肤。术后卧床休息6周，术后2周起行床上术肢功能锻炼，辅以常规预防感染、抗凝、消炎止痛、活血化瘀等对症处理。术后病理提示：镜下见少许滑膜组织，充血，水肿，少许钙化灶。另见少许渗出纤维素，破碎坏骨组织。术后1个月复查X线片示：左侧髋臼内见人工髋关节及人工股骨头影，下段位于股骨髓腔内，未见松脱或移位。

关键词：Charcot关节病、股骨颈骨折

分类号：R68;R78

在线出版日期：2015-11-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：1190-1190