以脓毒症为首发症状的急性早幼粒细胞白血病1例

摘要：

患者，女，76岁。因全身不适1 d，伴咯血、气喘14 h入院。患者入院前1d无明显诱因出现全身不适，认为“感冒”，未予特殊处理。14 h前患者出现右侧胸痛，随后咯出鲜红色血液50 ml，继而出现气喘，入住当地县医院，肺CT示右肺上叶、中叶外侧段炎性反应，右肺门略增大，血 WBC 0．66×109／L，考虑为“重症肺炎”，后血压降至70／30 mmHg，血氧饱和度降至70％，给予经口气管插管球囊辅助通气，静脉滴注“多巴胺”后送至我院。既往“高血压”病史20年。查体：T 36．7℃，P 110次／min， R 30次／min，BP 120／70 mmHg（多巴胺维持下）。神志模糊，颜面发绀，四肢末梢湿冷，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双肺可闻及大量湿性啰音，以右肺为著，心率110次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部（－），双下肢无浮肿。辅助检查：血WBC 0．79×109／L，RBC 3．29×1012／L，PLT 75×109／L；凝血功能：PT 21．9 s，INR 2．005，Fbg 0．874 g／L，FDP 282．9 mg／L，DD 87．8 mg／L；BNP 10623 pg／ml，CRP 115．1 mg／L，入院时血气分析示LAC 8．34 mmol／L，pH 7．249，PaCO233．7 mmHg， PaO238 mmHg，SpO264％。考虑为：（1）脓毒症；（2）感染性休克；（3）重症肺炎；（4）弥散性血管内凝血（ DIC）？给予内科特级护理、呼吸机辅助通气、抗感染、升压、抗凝、止血等治疗。当日组织全院会诊，倾向于严重脓毒症所致的多脏器功能衰竭合并DIC，因患者血白细胞明显下降，建议完善骨穿检查，向患者家属交待病情后给予骨髓穿刺。但患者病情进行性加重，行支气管镜检查，发现右肺活动性出血，给予止血效果欠佳，患者血氧饱和度、血压进行性下降，经抢救约10 h，抢救无效，死亡。死亡后患者骨髓穿刺病理结果回报示急性早幼粒细胞白血病。

关键词：急性早幼粒细胞白血病、脓毒症、弥散性血管内凝血

分类号：R56;R64

在线出版日期：2015-07-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：749-749