如何提高实习医生的病案书写质量

摘要：

@@ 住院病历是住院病人病情及医师进行医疗过程的如实反映,是医学教育和科研的重要资料,也是具有法律效用的医疗文书[1],而实习医生书写的病案也是医院医疗档案的重要组成部分.因此,实习医生病案书写质量的高低可以直接反映出临床实习的教学效果.延边大学医学院附属医院是一所大型综合性教学医院,每年承担着70名本科学员的临床实习教学任务.临床实习教学是对学员进行理论联系实际,熟练掌握基本诊断和治疗技术和临床工作的方法,培养分析问题及解决问题的能力的综合训练过程,而病史采集和病案书写则是临床基本功训练的重要内容之一,是培养实习医生仔细观察、认真负责及实事求是的工作作风所必需的.近几年,延边大学医学院附属医院在全面抓好临床实习教学的同时,又对实习医生病案书写中存在的问题进行了分析,抽查了2003年共67名本科实习医生的134份病案,每人的取内外科病案各1份,评价依据主要是病案中现病史部分的书写质量及其所反映出来的工作态度,其它检查内容包括病案首页、病程记录、病情小结、医嘱及各种检查报告单等.

关键词：教育、医学、病案、质量控制

所属期刊栏目：27

分类号：R-05(一般理论)

在线出版日期：2004-12-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：222-223