以心肌梗死为首发表现的感染性心内膜炎1例

摘要：

@@1 病例报告
患者男性，23岁，因心前区压榨性疼痛1周，加重6小时入院。既往有风湿性心脏病。初发病时疼痛为持续性，可忍受。6小时前在睡眠中突发加重而惊醒，伴大汗，疼痛剧烈难忍，伴有心悸气促。心电图：STv2～6弓背向上，抬高0.1～0.45mV。考虑为：急性广泛前壁心肌梗死。体检：体温36℃，脉搏115次/分，呼吸20次/分，血压98/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清，全身皮肤、口腔、结膜未见瘀点。颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清；心律齐，心率90次/分，心界向左下扩大，心音低弱，心尖区、三尖瓣听诊区、肩胛下区可闻及Ⅲ/Ⅵ收缩期吹风样及舒张期杂音，胸骨左缘第3～4肋间可闻及舒张期Ⅲ/Ⅵ杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。入院后第二天出现畏寒，高热，体温高达39.2℃。血心肌酶升高，CPK：560U/L，CK-MB 115U/L (正常值：0～25U/L)，LDH 138U/L(正常值：17～65U/L)，按急性心肌梗死处理。考虑到患者仅为23岁的年轻人，无冠心病易患因素，用冠心病难以解释。病人有风湿病基础，且有发热和心脏杂音；4次血培养均示：粪链球菌生长，对多种药物不敏感；心脏彩色多普勒超声心动图示：(1)左室乳头肌水平以下前壁运动消失；(2)二尖瓣增厚，前叶脱垂呈连枷样运动(考虑为乳头肌断裂所致)，伴瓣膜关闭不全(中、重度返流)，左房室扩大；(3)三尖瓣轻度返流；(4)左室收缩功能指标无异常。诊断：风湿性心脏病，感染性心内膜炎，急性广泛前壁心肌梗死，二尖瓣关闭不全，乳头肌断裂，心功Ⅲ级。予安灭菌(第二天改为泰能)、氧氟沙星抗感染，1周内体温逐渐恢复正常。但第7天突然出现头晕、头痛，伴有恶心呕吐，左侧肢体偏瘫，很快神志不清，深昏迷，呼吸困难，出现叹气样呼吸，仅6小时即出现呼吸、心跳停止，病人死亡。考虑死亡可能是脑栓塞，并引起脑水肿或脑出血所致。

机标关键词：前壁心肌梗死、首发表现、风湿性心脏病、呼吸、乳头肌、心脏彩色多普勒、感染性心内膜炎、二尖瓣关闭不全、心脏杂音、体温、疼痛、舒张期、三尖瓣、急性心肌梗死、冠心病、瓣膜关闭不全、左室收缩、肢体偏瘫、运动、易患因素

所属期刊栏目：10

分类号：R542.4+1(心脏、血管（循环系）疾病)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：62