无创高频与加温湿化高流量鼻导管通气预防早产儿拔管失败的多中心研究

摘要：

目的 探讨经鼻无创高频振荡通气(noninvasive high frequency oscillatory ventilation,nHFOV)与加温湿化高流量鼻导管通气(heated humidified high flow nasal cannula,HHHFNC)预防呼吸危重症早产儿拔管失败的临床效果.方法 采用多中心前瞻性临床随机对照研究方法,将2017年8月至2018年2月收住河北省12家三级甲等医院新生儿重症监护病房、应用有创通气已达撤机条件、准备改为无创呼吸的早产儿纳入研究.根据出生胎龄分为＜32周和32～36周,再按照随机数字表法将每组纳入对象分为应用nHFOV组和应用HHHFNC组.主要观察指标包括拔管失败率、医院内病死率、支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)发生率;次要观察指标包括无创通气时间、用氧时间、住院天数,严重或频繁呼吸暂停、坏死性小肠结肠炎、Ⅲ-Ⅳ度脑室内出血、肺气漏、脑室周围白质软化、有血流动力学意义的动脉导管未闭、早产儿视网膜病、鼻损伤发生率,听力筛查未通过率.结果 共纳入研究对象338例,其中胎龄＜32周147例(nHFOV组74例,HHHFNC组73例),32～36周191例(nHFOV组98例,HHHFNC组93例).入选病例拔管失败率13.0％(44/338),其中＜32周17.0％(25/147),32～36周9.9％(19/191).医院内病死率为8.6％(29/338),其中＜32周10.9％(16/147),32～36周6.8％(13/191).BPD发生率5.9％(20/338),其中＜32周9.5％(14/147),32～36周3.1％(6/191).＜32周:nHFOV组拔管失败率、无创通气时间、用氧时间、住院天数均低于HHHFNC组,拔管后24 h nHFOV组PaCO2、FiO2低于HHHFNC组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).32～36周:两组拔管失败率、医院内病死率、无创通气时间、用氧时间、并发症发生率及听力筛查未通过率差异均无统计学意义(P＞0.05);nHFOV组住院时间及拔管后48 h FiO2低于HHHFNC组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 nHFOV和HHHFNC作为早产儿拔管后呼吸支持模式是有效的,胎龄＜32周早产儿应用nHFOV能更好地排出CO2和改善氧合,降低了拔管失败率,缩短了无创通气时间、氧暴露时间和住院时间,并且未增加肺损伤.

关键词：高频通气、鼻导管通气、无创呼吸机、呼吸支持

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资助基金：河北省重点研发计划项目182777123D;河北省医学适用技术跟踪项目G201745、G2018081The Key Research and Development Program of Hebei Province182777123D;The Medical Application Technology Tracking Program of Hebei ProvinceG201745,G2018081

在线出版日期：2019-08-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：247-253