胎盘炎症和产前糖皮质激素与早产儿生后早期脑损伤的关系

摘要：

目的 探讨胎盘组织学绒毛膜羊膜炎(histological chorioamnionitis,HCA)和产前糖皮质激素(glucocorticoids,GCs)与早产儿早期脑损伤的相关性.方法 回顾性选取2014年12月至2016年12月厦门市妇幼保健院新生儿科收治的胎龄＜34周且行胎盘病理检查并留取脐血标本的早产儿,根据胎盘病理检查结果和GCs使用情况分为HCA、GCs均阳性组、HCA阳性GCs阴性组、HCA、GCs均阴性组和HCA阴性GCs阳性组,采用酶联免疫双抗体夹心法检测各组早产儿脐血白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、铁调素、促红细胞生成素、人激活素A、S-100β蛋白、趋化因子配体18水平,比较各组早产儿早期脑损伤的发生情况及其与炎症因子的相关性.采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析S-100β蛋白和IL-6预测孕母胎盘炎症早产儿发生早期脑损伤的敏感度和特异度.结果 研究期间共收治早产儿2 432例,胎龄＜34周且留取脐血标本343例.其中孕母HCA阳性208例,发生早产儿早期脑损伤98例(47.1％),HCA阴性135例,发生早产儿早期脑损伤37例(27.4％);两组脑损伤发生率差异有统计学意义(P＜ 0.001).GCs阴性201例,发生早产儿早期脑损伤94例(46.8％),GCs阳性142例,发生早产儿早期脑损伤41例(28.9％);两组脑损伤发生率差异有统计学意义(P=0.001).HCA阳性GCs阴性组早产儿早期脑损伤发生率高于HCA、GCs均阳性组、HCA、GCs均阴性组和HCA阴性GCs阳性组,差异有统计学意义(P＜0.05).HCA阳性GCs阴性、HCA、GCs均阳性组脐血S-100β蛋白和IL-6水平高于HCA、GCs均阴性组,差异有统计学意义(P＜0.05).IL-6预测孕母胎盘炎症早产儿发生早期脑损伤的ROC曲线下面积为0.732 (95％CI 0.675～0.789,P＜0.05),当IL-6水平为213.45 pg/ml时,敏感度为41.9％、特异度为99.0％.S-100β蛋白预测早产儿发生早期脑损伤的ROC曲线下面积为0.511 (95％CI 0.449～0.574,P=0.723).结论 胎盘炎症和产前未使用足疗程GCs与早产儿发生早期脑损伤关系密切,两者并存早产儿早期脑损伤发生风险更高.脐血S-100β蛋白和IL-6水平增高在胎盘炎症导致的早产儿早期脑损伤中可能起介导作用.IL-6水平预测早期脑损伤的价值较高,而S-100β蛋白欠佳.

关键词：绒毛膜羊膜炎、糖皮质激素类、早期脑损伤、细胞因子类、婴儿、早产

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资助基金：2015年厦门市第一批科技计划立项项目3502Z20154034;2017年厦门市科技计划重大专项立项3502Z20171006;厦门市医学优势亚专科厦卫科教[2018]296号First Batch of Science and Technology Projects in Xiamen in 20153502Z20154034;Major Special Project of Xiamen Science and Technology Plan in 20173502Z20171006;Xiamen Medical Advantage SubspecialityXiamen Health and Family Planning Commision [2018]296

在线出版日期：2019-06-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：182-186