光棒引导气管插管致环杓关节前脱位1例

摘要：

1 临床资料
病例:患者,女,53岁,体重指数27,因"多发性子宫肌瘤"在全麻插管下行"子宫次全切除术".麻醉访视ASA评级Ⅱ级,Mallampati评级Ⅲ级,甲颏距离6.2cm,张口度3.4cm.麻醉前禁食8h以上,术前30分钟给予肌肉注射盐酸甲氧氯普胺10mg提高食道下段括约肌张力,咪达唑仑3mg镇静;进入手术室后开放静脉并快速输注平衡盐液500mL纠正术前禁食造成的容量不足,诱导前面罩吸入8L/min纯氧5min,序贯给予芬太尼 3μg/kg、罗库溴铵 1mg/kg、丙泊酚2mg/kg静脉注射,药物起效后置入Macintosh喉镜窥喉仅见会厌,Cormack-Lehane评级Ⅲ级,上提喉镜以及使用BURP手法推压喉部均不能看见声门结构,立刻改用光棒引导插管,置入光棒后见喉部区域产生明亮的三角形光斑,送入气管导管受阻,将光棒退出约0.5cm,一边逆时针旋转气管导管一边送入声门.食道气管探测球囊确定导管位于在气管内,连接麻醉机行IPPV机械通气.术中根据手术情况调节异氟烷的吸入浓度,手术持续时间2.5h.术毕患者循环系统稳定,意识清醒,对指令性动作反应正常,肌力恢复良好,潮气量大于350mL,顺利拔管.术后第1d,患者诉声音嘶哑、吞咽时咽喉部疼痛,考虑为插管所致咽喉部及声带水肿,给予地塞米松10mg+氨溴索15mg+注射用水2mL,1/d,超声雾化吸入2d,患者上述症状无明显改善,并伴饮水时出现呛咳,请耳鼻喉科会诊后确诊为:左侧环杓关节前脱位,并在表面麻醉下行环杓关节拔动术进行复位,术后患者声音嘶哑症状明显减轻,给予布地奈德混悬液1mg +庆大霉素4 万U +注射用水2mL, 2/d,超声雾化吸入4d. 1 周后耳鼻喉科电子纤维喉镜复查:双侧环杓关节无异常,声门闭合良好.

关键词：光棒、气管插管、环杓关节前脱位

所属期刊栏目：22

分类号：R614(外科手术学)

在线出版日期：2020-07-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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